课件：肺结核病人的护理讲解.ppt

可编辑 可编辑 学习情境：呼吸系统疾病病人的护理 项目2：肺结核病人的护理 情境导入 张某，女，45岁。因反复低热伴乏力、盗汗2个月，咯血1天入院。病人近2个月来反复出现午后低热、乏力、盗汗，同时伴有咳嗽，开始为干咳，后咳出少量粘液，伴左上胸刺痛，随咳嗽、深呼吸而加剧，今天上午剧咳后咯出鲜血约150ml而来院求治。发病来体重下降5kg，消瘦，且出现月经失调、经量减少等症状。发病前因工作繁忙，自觉身心疲惫。 入院查体：T 37.8 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 120/90 mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，两颊潮红，消瘦。左上胸近锁骨处于咳嗽后听到少量湿啰音；心脏无异常，肝、脾未触及。 辅助检查：血常规示RBC 3.0×1012/L，Hb 9.0g/L，WBC 8.6×109/L，N 62%，L 38%。 心理社会状况：病人因身体虚弱不能上班，担心预后不良而焦虑不安；因朋友疏远、担心疾病传染给他人而产生孤僻心理。 任务1：从哪些方面对病人进行评估？为确诊肺结核应继续收集哪些资料？ 任务2：抗结核药物的护理。 任务3：发生大咯血时应采取哪些护理措施？哪些征象提示咯血发生了窒息？一旦发生窒息，应立即采取哪些措施？ 任务4：如何对病人及家属进行健康教育？ 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在身体的各个部位，以肺结核最常见。 肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核杆菌侵入人体引起的慢性呼吸道传染病。 肺结核病人常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状，多呈慢性过程，但少数可急性发病。 我国当前结核病有高感染率、高死亡率、高耐药率、年递减率低、中青年患者多、地区患病率差异大的特点。 结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的菌量、毒力。 结核杆菌属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌，对外界抵抗力较强，能耐寒、耐干燥、耐潮湿，在干燥环境中可存活数月或数年，在阴湿处可生存5个月以上。但对热和紫外线照射比较敏感，如采取烈日曝晒2-7h，或煮沸5min，病房用10W紫外线灯距照射物0.5-1m，照射30min等均能杀灭。70%酒精接触2min也可杀死。 知识回顾：肺结核 是否接触肺结核病人、是否属于易感人群，是否按规定接种卡介苗。 （1）传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者； （2）传播途径：主要经呼吸道，排菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞沫，被健康人吸入肺泡引起感染； （3）易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖尿病、麻疹、长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂、长期卧床的慢性病患者等免疫力低下人群以及生活贫困、居住条件差、营养不良者；此外，来自于偏远地区的进城务工者。 肺结核是如何传播的？ 肺结核病人常出现的具体表现有哪些？ 全身症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，月经失调、闭经等结核毒血症 呼吸系统症状： 咳嗽、咳痰：干咳或仅有少量粘液痰 咯血：约三分之一病人有不同程度咯血，咯血量与病情不成正比 胸痛：炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，随呼吸和咳嗽而加重 呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现 痰中带血或小量咯血（＜100ml/24h）； 中等量咯血（100-300ml/24h）； 大咯血（＞300ml/次或＞500ml/24h）。 大咯血可导致失血性休克或血块阻塞大气道引起窒息。 体征：肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿罗音，对诊断有参考意义。随病情进展可出现肺实变及肺气肿征。结核性胸膜炎时可有胸腔积液体征。 临床分型： 原发型（Ⅰ型）肺结核：初次感染结核菌（儿童、边远山区初次进城的成人） 血行播散型（Ⅱ型）肺结核：结核菌侵入血循环引起 浸润型（Ⅲ型）肺结核：成人最常见，低热、盗汗、高热、干酪性肺炎 慢性纤维空洞型（Ⅳ型）肺结核：晚期，主要传染源 结核性胸膜炎（Ⅴ型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎 肺结核病人常用到哪些辅助检查？ 痰结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核最为可靠的依据。痰菌阳性说明病灶是开放的，有传染性，应予以呼吸道隔离。 胸部X线检查：是早期发现肺结核和判断肺结核临床类型的主要方法。 结核菌素（OT、PPD）试验： 在流行病学方面应用较多，但在结核病的诊断和鉴别诊断中的应用价值有限，只是对儿童及青少年的诊断有一定参考意义。 国际推荐使用纯蛋白衍化物（PPD） 试验方法：取0.1ml（5U），在前臂皮内注射，于48-72h看结果 平均直径=横径+纵径/2 PPD试验阴性的临床意义 （1）儿童说明未受结核菌感染，非结核病人； （2）成人除没有结核感染外，还可见于变态反应前期（4-8周前）、重症结核、使用糖皮质激素或免疫抑