课件：肺结核病的基本知识.ppt

三、继发性肺结核 （病因病理） 继发性肺结核是指结核杆菌初次感染人体后，经早期菌血症播散致体内的潜伏病灶中的结核杆菌重新活动，或再次由外界感染结核杆菌而发生的肺结核病。是结核病中最常见的类型，多见于成年人，该型肺结核的基本病理改变包括渗出性病变，增值性病变和变质性病变（干酪样坏死），以上三种病变可同时存在，在治疗和发展中相互转化，从而引起肺结核病的复杂性和多样性。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 继发性肺结核 （临床表现） 该型肺结核起病多缓慢，临床上分为全身中毒症状和呼吸系统症状两部分，前者包括发热（常为午后低热），盗汗，乏力、体重减轻等，后者包括咳嗽,咯血，胸痛和呼吸困难 继发性肺结核影像表现 （X线表现）继发性肺结核重要特点是病变有好发部位和呈多形性，好发部位是指肺结核多发生在上叶尖段，后段、下叶背段，常常是多肺受累；多形性是指肺结核病灶内可出现渗出、增殖，纤维化、干酪样坏死、钙化、空洞及其他肺野播散灶。 1.渗出浸润为主型 病灶表现为多发大小不等的斑片阴影，边缘模糊，有时可见其内的空洞影，可呈薄壁空洞或厚壁空洞及其他肺野播散灶等。 2.干酪为主型 主要特点是以干酪病变为主，包括以下两种特殊情况，（1）干酪性肺炎：为肺段或肺叶的干酪样坏死性肺炎，表现为密度较高的肺实变阴影，其内密度可以不均匀，在同侧或对侧肺野有时可见支气管播散。的斑点或斑片状病灶。（2）结核球，是指干酪性病变被纤维组织包裹而形成的球状病灶，好发于上叶尖后段及下叶背段，多为单发，形态呈圆形或椭圆形，边缘清楚，大小多在2-3cm，密度较高。有时可出现环形或较大的钙化，有时可见空洞，再其周围肺野可见散在增值性，纤维性或钙化样病灶，称之为卫星病灶。 继发性肺结核影像表现 3.空洞为主型 主要表现为多发纤维性合并空洞，伴有广泛的纤维条索病灶以及支气管播散灶，有时可见继发的支气管扩张或胸膜增厚等症状 （CT表现） 1. 渗出浸润为主型 肺结核好发部位可见斑片状与不规则阴影，有时可见结节状增殖病灶，条索纤维化病灶等多样性改变，邻近肺野可见肺纹理增粗，紊乱、扭曲等。 2.干酪为主型 表现为肺段及肺野范围的致密实变影，还可见清晰显示其内大小不等形态不规则的多发透亮区，称为虫蚀样空洞，同时还可以发现其他肺野小结节及树芽状支气管播散灶。结核球的表现和x线基本相同。 3.空洞为主型 主要表现为肺结核病变区单发或多发空洞，明显的纤维条索病灶及由其引起的肺纹理紊乱。支气管扩张与肺门、纵膈移位等，还可见新旧不一的结节状支气管播散灶以及胸膜肥厚、粘连与钙化等改变 继发性肺结核鉴别诊断 1.干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别 干酪性肺炎多可见虫蚀样空洞，同侧或对侧肺野可见支气管播散病灶；大叶性肺炎密度较均匀，部分可见空气支气管征，在叶间裂处边缘清晰，无其他肺野播散灶。 2.空洞为主的结核与肺脓肿的鉴别 结核以多发空洞为主，且伴有广泛的纤维化病变及支气管播散灶等；肺脓肿在急性期多为厚壁空洞伴气-液平面，边缘模糊不清，慢性者可为多发空洞及纤维化改变，且无支气管播散灶。 四、结核性胸膜炎 病因病理）是结核杆菌及其代谢产物进入高敏感状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。可分为干性和渗出性胸膜炎。 （临床表现）多见于儿童与青少年。干性胸膜炎可无明显症状，有时表现为微热或轻度胸痛。渗出性胸膜炎表现为发病剧烈，高热，伴全身不适，乏力、盗汗等结核中毒症状，当积液量大时可出现气急和呼吸困难。 结核性胸膜炎的影像表现 （x线表现）1.干性结核性胸膜炎x线上呈阴性 2.渗出性胸膜炎表现为胸腔积液征象 3.局限性胸腔积液 (CT表现) 1. 干性结核性胸膜炎在CT上呈阴性 2.少量胸腔积液在CT上可敏感显示。 3.大量胸腔积液可将肺组织向内压迫形成肺不张，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位。 4.包裹性积液与叶间积液，根据部位，形态，密度可在CT上目前诊断。 结核性胸膜炎的鉴别诊断 渗出性结核性胸膜炎与其他原因引起的胸腔积液影像学表现类似，难以做出准确诊断，除结合临床病史外，多通过胸腔积液的化验与细胞学检查鉴别诊断。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 据史料记载，我国20世纪初结核病流行十分猖獗，患病率一度达到6%，全国有肺结核病病人270