课件：肺结核病的诊断标准.ppt

2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。 ① 痰涂片阴性； ② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。 1）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。 2）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性。 3）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性。 4）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者。 5） 三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核 注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。 疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例。 1） 5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验强阳性。 2） 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 结核性胸膜炎诊断要点 1. 在胸水中查到结核分枝杆菌或胸膜活检病理学检查为结核病变可确诊。 2. 具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助检查指标中至少一项者或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎。 （1）结核菌素皮肤试验反应≥15mm； （2）血清抗结核抗体阳性； （3）肺外组织病理检查证实为结核病变； （4） 胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变。? 结核病分类 按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类： （1）原发性肺结核（简写为Ⅰ） （2）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） （3）继发性肺结核（简写为Ⅲ） （4）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） （5）其他肺外结核（简写为Ⅴ） 原发性肺结核 为原发结核感染所致的临床病症,包括原发综合征及胸内淋巴结结核 血行播散性肺结核 包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)、亚急性血行播散性肺结核及慢性血行播散性肺结核 继发性肺结核 是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎 结核性胸膜炎 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎及结核性脓胸 其他肺外结核：按部位及脏器命名 病变部位及范围 肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录 痰菌检查是确定传染、诊断和治疗的主要依据。痰菌检查阳性以（+）表示，阴性以（-）表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培），以涂（+）、培（-）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）、（未查） 化疗史 分为初治和复治 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例 复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发、复发、初治失败病例 病历记录格式 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况，化疗史程序书写 原发性肺结核 右中 涂（-）初治 继发性肺结核 双上 涂（+）复治 结核性胸膜炎 左侧 涂（-），培（一），初治 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肺结核病的诊断标准 黑龙江省结核病防治所 闫兴录 概念 结核病：是由结核分枝杆菌复合群中的结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和非洲分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及各个脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见。 约占结核病的85%。 肺结核的诊断 症状：全国流调：活动性肺结核85.8%有症状，涂阳病人93.3%有症状；在所有症状中咳嗽频度94.2%（涂阳95.1%），咯痰77.8%（涂阳84.4%） 局部症状:咳嗽、咳痰≥2周，或咯血及血痰为肺结核的可疑症状。此外，胸痛，气短、呼吸困难，两颊潮红、耳轮发热 全身症状：间断或持续午后发热、盗汗、心悸，疲乏、食欲不振、体重减轻、儿童发育迟缓，女性伴有月经失调或闭经等 多数患者起病缓慢，部分患者早期无明显症状 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难 当有支气管结核时，咳嗽较剧烈，持续时间较长；支气管淋巴瘘形成并破入支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难；当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。 当肺结核合并其他病源菌感染时，多有中、高发热，咳痰性状会有相应的变化，如