课件：肺结核护理上传.ppt

常用护理诊断、措施及依据 1、知识缺乏：缺乏结核病治疗、传染与预防知识 （1）护理评估：评估病人及家属对结核病的认知程度 （2）指导休息与活动 （3）提高药物治疗知识 （4）宣传结核病的传播与预防知识 常用护理诊断、措施及依据 2、营养失调：与机体消耗增加、食欲减退有关。 （1）营养与饮食的评估 （2）饮食护理（蛋白质、维生素、脂类、糖类、水等） （3）体重的检测 常用护理诊断、措施及依据 体温过高：与结核感染有关 常用护理诊断、措施及依据 3、潜在并发症：咯血、窒息、呼吸衰竭 （1）病情观察 （2）休息与体位 （3）咯血的护理 （4）应用垂体后叶素的护理 （5）饮食与排便的护理 结核病的健康指导 预 防 ◆控制传染源，切断传播途径，保护易感者三个环节进行 ◆卡介苗接种 ：现认为对于儿童可以增加对结核菌的免疫力。能减轻感染，减少发病，减少重症，减少死亡。但BCG不能防止再感染结核菌，也不能防止成年时的发病。儿童结核多为非传染性的，故其虽降低了儿童结核的发病却不能减少传染源。7岁、12岁BCG复种至今未能有充分证据表明其对成人结核发病和结核病流行控制的有效性，因此1997年开始我国及世界上许多国家都不再作BCG复种。 预防对象 1．人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染者。 2．与新诊断传染性肺结核 病人有密切接触的结核菌素阳性幼儿和青少年。 3. 未接种卡介苗5岁以下结核菌素试验阴性的儿童 4．结核菌素试验阳性的下述人员：糖尿病病 人、矽肺病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治 疗者、接受免疫抑制疗法者。 5．x线胸片有非活动性结核病变而又没有接受过抗结核治疗的人。 6．结核菌素试验强阳性者。 健康教育 肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养。为获得疾病的彻底治愈，督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。为此，病人必须备有足够的药物，并将每次服药纳入日常生活中。用药过程中注意药物副作用，一旦出现副作用能及时就诊。指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播。了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱病人定期复查，彻底治愈肺结核。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3 继发型肺结核 多发于成人，一般有结核中毒症状及呼吸道症状，也可以无症状。Χ线：好发于上叶尖后段、下叶背段，病变多样性可有渗出、空洞、结核球、干酪坏死等 继发型肺结核 ①浸润性肺结核 ：多发于肺尖和锁骨下。表现为小片状或斑片状影可以融合形成空洞，X线检查：片状、絮状阴影，边界模糊。及支气管播散。 ②空洞性肺结核 干酪坏死溶解形成形态多样的空洞。薄壁空洞、虫蚀样空洞、张力性空洞等。 ③结核球 多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成。多有卫星灶。 继发型肺结核 ④干酪样肺炎 机体免疫力低又受到大量结核菌感染或有淋巴结-支气管瘘。大叶性-成大叶密度均匀磨玻璃影，出现溶解区，虫蚀样空洞，痰菌阳性。小叶性—较轻，小叶斑片状播散灶，多在双肺中下野。 ⑤纤维空洞性肺结核 病程长，反复进展恶化出现纤维厚壁空洞、肺门上提纹理呈垂柳状、支气管播散、胸膜粘连、代偿性肺气肿。治疗困难。是重要的传染源。 浸润性肺结核： CT扫描：右中肺斑片、云絮状阴影，边缘模糊 空洞性肺结核 胸正位：右上中肺斑片状密度增高影，边缘模糊，其内可见多个密度减低区（空洞形成） 空洞性肺结核 胸正位：右上中肺斑片状密度增高影，边缘模糊，其内见一较大密度低区（空洞形成 空洞性肺结核 结核球：2~3cm大小，多发生于上叶尖后段与下叶背段，单发较多发者常见；表现为边缘光滑清楚之球形或近似球形影，结核瘤密度较高且较均,也可见钙化或空洞；结核瘤周围常可见卫星灶。 干酪性肺炎 胸正位：两中上肺见大片均匀密度增高影，边缘模糊，其内见多发细小密度减低区（虫蚀样空洞） 干酪性肺炎 胸正位：右上肺见大片均匀密度增高影，边缘模糊，其内见多发细小密度减低区（虫蚀样空洞 ) 两上肺斑点、条索状致密影，右上肺见一巨大薄壁空洞，肺门上提，心影狭长，肺纹理呈垂柳状。 4 结核性胸膜炎 5 肺外结核 骨结核、肠结核、肾结核 6菌阴肺结核 菌阴活动性肺结核诊断标准 ：为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。 菌阴肺结核的诊断 ①?典型的肺结核症状及胸部X线片 ②抗结核治疗有效。 ③临床可排除其他非结核性肺部疾患。 ④ 5单位PPD或OT强阳性。TB-IgG阳性 ⑤ 痰结核菌PCR阳性。 ⑥ 肺外组织病理证实结核病变。 ⑦ BAL液中检出抗酸菌。 ⑧ 肺部标本（手术、纤支镜