课件：肺结核长沙医学院.ppt

右上肺肺炎 肺癌 肺结核 肺癌 62 右上肺肺脓肿 63 Ⅲ期矽肺 先天性肺囊肿 支气管扩张 66 (一)化疗(原则、药物、方案)1、原则:早期、联用、适量、规律、全程2、化疗药物3.方案 67 治 疗 一线药物，二线药物 1. 异烟肼（isoniazid H） 2. 利福平（rifampin R） 3. 链霉素（streptomycin S） 4. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） 5. 乙胺丁醇（ethambutol E） 68 抗结核药物 表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75～1.0﹡﹡ E，EMB 乙胺丁醇 胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5～-2.0 Z,PZA 吡嗪酰胺 听力障碍，眩晕，肾功能损害 蛋白合成 0.75～1.0? S，SM 链霉素 肝功能损害，过敏反应 mRNA合成 0.45～0.6﹡ R，RFP 利福平 周围神经炎，偶有肝功能损害 DNA合成 0.3 H，INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量（g） 缩写 药名 注：﹡体重50kg用0.45，?50kg用0.6； S和Z用量亦按体重调节；?老年人每次0.75g； ﹡﹡前2月25mg/kg； 其后减至15mg/kg 初治涂阳:①每日用药：2HRZE/4HR ②间歇用药：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳:①每日用药：2HRZSE/4～6HRE ②间歇用药：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂阴:①每日用药：2HRZ/4HR ②间歇用药：2H3R3Z3/4H3R3 70 统一标准化学治疗方案  考核指标：症状，痰菌，X线 治疗失败 临床治愈 病情判断，疗效考核，治疗失败 （二）其他治疗 ?对症治疗 ?糖皮质激素在结核病的应用 ?肺结核的外科手术治疗 对症治疗（咯血） ◆小量咯血 休息、镇静、止血 ◆中等或大量咯血 患侧卧位 、镇静、止血（垂体后叶素） 咯血窒息是咯血致死的主要原因 糖皮质激素在结核病的应用 ?仅用于结核毒性症状严重者 ?在使用有效抗结核药物的同时，加用 糖皮质激素 TB化疗与转归关系示意图 TB经化疗 未经化疗 渗出病变 增生 小干酪样 免疫强 干酪样坏死 免疫弱 病灶 毒力弱 菌量多 完全吸收 吸收逐渐纤维化 菌量少 液化…空洞 强超敏 或仅留少 或纤维组织增生 低超敏 毒力强 许纤维索 反应 经支气管播散 条 小硬结灶、钙化 对侧肺、同侧 其它部位 形成新病灶 75 肺结核的外科手术治疗 1.合理化疗后治疗无效 2.多重耐药的厚壁空洞 3.大块干酪灶 4.结核性脓胸 5.支气管胸膜瘘 6.大量咯血 7.结核球与肺癌难以鉴别 建立健全防治机构，管好病人，接种好卡