肺结核的影像学诊断PPT课件.ppt

活动性肺结核，是指结核菌生长繁殖。 活动性肺结核可能传染（菌阳）也可能不传染（菌阴）。活动肺结核是需要治疗的。因此，传染性肺结核归属于活动性肺结核。 活动性肺结核的胸片表现 斑片状或片状实变影，边缘模糊不清； “腺泡”结节影(玫瑰花结影)； 融解、空洞及播散征像； 结核球（又称结核瘤），内部有融解。 活动性肺结核CT表现 小叶中心结节或树芽征； 直径5-8mm边缘模糊的结节； 空洞或肺实变； 磨玻璃影； 小叶间隔增厚； 结核瘤。 肺结核好转征象 在抗结核治疗中小叶实变、小叶间隔增厚、边缘模糊的结节、树芽征、小叶中心结节及分枝状结构先后逐渐消失，小叶实变先从边缘开始，以后转变为边缘模糊的结节，而后小叶中心结节和线状分枝结构消失。 在治疗后的2个月的复查中小叶中心结节及线状分枝结构不复再见，空洞消失残留有纤维灶，而支气管血管结构扭曲、肺气肿、纤维灶及支气管的扩张的发生率逐渐增多。肺实质病变的完全吸收可历时15个月。 活动性和非活动性肺结核共存病变 慢性纤维空洞性肺结核为代表： 多个慢性纤维厚壁空洞，且大小不一。伴有较为广泛的纤维化病灶，与显著增厚的胸膜连成一片。 肺体积缩小，肺门上提，下肺纹理呈垂柳状。 纵隔、气管、心影向患侧移位，肋间隙变窄，胸廓萎陷。 同侧或对侧肺野可见斑片、结节状支气管播散性病灶，肺气肿、肺大泡等多种合并病变。 (CT可较胸片显示更多的活动性病变)。 肺结核的并发症 肺不张：①肿大的肺门淋巴结压迫所致；②肺门淋巴结坏死破入支气管；③支气管结核性溃疡肉芽形成。 肺气肿：①局限性肺气肿；②肺大泡；③肺气囊肿；④代偿性肺气肿。 支气管结核：①肺内的病灶扩散侵及支气管；②空洞灶直接侵入引流支气管；③邻近干酪化淋巴结直接侵及；④结核杆菌血行播散到支气管。 右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内为干酪性物质。 并发症—支气管壁增厚、狭窄 平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见多发淋巴结钙化影，强化后示管壁外径无增大。 并发症—支气管壁增厚、狭窄 平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，内径变窄。 并发症—支气管壁增厚、狭窄 累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。 并发症—支气管壁增厚、狭窄 右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。 并发症—支气管壁增厚、狭窄 肺结核的并发症 支气管扩张： 结核灶的纤维收缩；支气管被外力牵拉；多见于两肺上叶部；累及2~3级支气管。 肺结核并发肺癌： 陈旧肺结核可产生瘢痕癌；活动性肺结核可并发肺癌。 肺结核的并发症—肺癌 肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状阴影； 治疗中某处病灶吸收，它处病灶反而扩大，进展扩大的病灶常需考虑肺癌可能； 随访中肺内出现直径大于3cm的块状阴影，且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能； 成年患者病侧肺门区出现淋巴结的肿大，这种情况则多见于肺癌而少见于肺结核。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 1．直径大于4cm的结核瘤： 巨大的干酪性病灶；部分呈分叶状边缘；邻近胸膜可见粘连；可伴放射冠状索条；较容易误诊为肺癌 * 浸润型肺结核--干酪为主型（结核球） 表现为圆形或椭圆形，好发于尖后段与背段。多数为单发少数多发，大小多为2cm～3cm，其轮廓多较光滑整齐，密度较高而且较均匀，空洞者则以厚壁多见，可见环形或斑点钙化，与胸膜间可见粘连带，邻近可见卫星病灶。 右下肺结核球 右肺上叶结核球 结核球 右肺上叶结核球 干酪性肺炎以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。 浸润型肺结核--干酪性肺炎 在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。 浸润型肺结核--干酪性肺炎 此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。 浸润型肺结核--干酪性肺炎 浸润型肺结核--干酪性肺炎 浸润型肺结核--空洞为主型 锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞，伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶；同侧和／或对侧可见支气管播散病灶； 同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状；纵隔被牵拉向患侧移位，同侧胸廓塌陷；多可见胸膜增厚，肋膈角变钝。 结核空洞 干酪性空洞： 可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。 纤