课件：肺结核的诊断与治疗2.ppt

* 抗结核药的化学治疗原则 早期 联合 适量 全程 规律 联合治疗的意义 联合用药杀灭不同代谢的菌群 联合用药 根据不同药物作用靶位全方杀灭结核菌 联合用药 阻止耐药性产生 （HRZ联合） 联合用药 发挥药物间的协同作用 HRZ是一线抗结核药物核心方案 化学治疗的理论基础 INHRFPSMPZA RFP-hinh 24hh PZA INH 机体免疫功能 B菌群 C菌群 A菌群 D菌群 第一线抗结核药 全效杀菌剂 异烟肼 利福平 链霉素 半效杀菌剂 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 抑菌剂 氨硫脲 化学治疗可分为三个阶段 第一阶段：治疗1－2周，A菌群↓↓↓（PH7.0供氧良好） 传染性↓↓↓ H R S 第二阶段：治疗1－2月，B菌群（巨噬细胞内及炎症组织） Z R C菌群（致密的低氧的干酪组织） 第三阶段：治疗3－6月或8－9月，杀灭极少数持续菌 统一标准化学治疗方案 I类病人 2EHRZ/6HE 2EHRZ/4HR 2EHRZ/4H3R3 2SHP/10HP 统一标准化学治疗方案 II类病人 2SEHRZ/1HREZ/5H3R3E3 2SEHRZ/1HREZ/5HRE 2SEHRZ/6H3R3E3 2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3 抗结核治疗疗程较长的原因 病理及细菌学特征：干酪灶、空洞、大量细菌 对药物欠敏感的持留菌的存在 宿主的免疫系统不能有效杀灭病灶内的非复制菌群 6个月短程化疗方案的复发危险因素 治疗前肺内有空洞性病变，病变广泛 治疗前大量排菌 强化治疗2个月末痰培养仍阳性 化疗方案中未含PZA或RFP 未接受督导治疗（DOTs，直接观察下短程化疗） 并发肺外结核 原发耐药病例 合并糖尿病、HIV/AIDS、矽肺等 每周一次间歇治疗（BIW、TIW） 对复治方案的异议 2HRZES/6HRE 2HRZES/6H3R3E3 3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3 对初治耐药或获得性耐药而导致治疗失败或复发的复治病例疗效是不满意的，应根据药敏结果加用3种敏感药物 化疗失败的原因 不合理用药（Patient’s non compliance） 不合理方案（Doctor’s non compliance） 药物毒副反应 原发耐药与起始耐药 免疫缺陷 药物吸收差（胃肠功能差） 药物不能充分进入病灶组织 药物毒副反应 结核病化疗过程中，药物引起的不良反应比较常见，可累及各个器官系统，表现形式多样，可以是比较轻微的不需要处理但可导致化疗终止甚至危及生命,我们要高度重视。 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 抗结核药物毒副反应的处理原则 1、 用药前，要了解病人的疾病史、过敏史、要作肝肾功能、血常规等检查。 2、 向病人说明用抗结核药物可能出现的副反应及其处理方法。 抗结核药物毒副反应的处理原则 3、 毒副反应轻微的病人应在医生的观察指导下继续用药，同时给予对症处理。 4、 口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，可由结防医生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分次服用。 抗结核药物毒副反应的处理原则 5 、如毒副反应较重，应嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用副反应的药物。但不得自行任意改变化疗方案。 抗结核药物毒副反应的处理原则 对以下病人抗结核药物应慎用： 1）如有肝脏疾病（包括乙肝表面抗原阳性者），长期酗酒者，对利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺都应慎用。 2）对有肾脏疾病者，链霉素、卡那霉素、卷曲霉素应慎用。吡嗪酰胺也应慎用。 抗结核药物毒副反应的处理原则 3）对有精神史或癫痫病人，异烟肼最好不用。 4）对老人病人药物量取成人量的2/3较合适。 5）儿童最好不用乙胺丁醇。