课件：肺结核理论.ppt

WHO推荐的MDR－TR方案 强化期:AMK（或CPM）＋TH＋PZA＋OFLX 联合至少三个月 巩固期:TH＋OFLX联合 巩固期至少18个月，总疗程21个月以上。 已获得了药敏试验结果，可在上述药物的基础上调整，保证敏感药物在3种以上 ● 对病变范围较局限，化疗4个月痰菌不阴转，对其它抗结核药均已耐药，有手术适应证者可进行外科治疗。 二、对症治疗： (一)一般处理：止痰去痰、抗炎、抽胸水 (明确性质、减压) (二)咯血处理： 绝对休息 适当镇静 止血等 大咯血的处理 (1)保持气道通畅,防止窒息(休位引流，导管吸出，必要时气管切开)。 (2)缩血管药物 垂体后叶素： 催产素： 注：Bp?，孕妇、冠心病禁用 (3)改善血管通透性药物 立止血：1u静滴，肌注，1~2次/日 安络血：10mg Tid或10mg m q8~12h 云南白药：0.5 tid (4)失血性休克：补充血容量、输血。 (5)介入、手术 三、激素治疗 心包炎、脑膜炎 四、手术治疗： 1．适应症： (1)病变局限一侧(空洞、结球、反复大咯血、经内科治疗无效者)。 (2)活动性肺结核伴支气管胸膜瘘。 2．禁忌症： (1)支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围内。 (2)对侧肺内病变不稳定。 (3)全身情况差，或重要脏器功能不全。 萎陷（人工气胸、气腹）；肺叶切除。 五、中医中药治疗： 肺结核与相关疾病 （一）HIV/AIDS： 中国于1985年发现首例艾滋病感染病例。 截至2008年9月30日，全国历年累计报告的艾滋病病例达264302例,死亡3.4万。 根据最新评估结果，中国现有艾滋病病毒感染者约70万，其中艾滋病病人约77753例。 中国艾滋病感染者数量在亚洲占第2位，在世界占第14位 1985-2004年9月全国历年报告HIV/AIDS情况 二、艾滋病合并结核病特点 2000年全球TB-HIV双重流行的形势（患病率） 70%亚撒哈拉 20%东南亚 全球: 一千三百万 结核病是HIV/AIDS患者最主要的机会性感染（泰国：5个哨点 1992-1993 ） TB: 38% Data from Government of Thailand, 1995 隐孢子虫病 : 23% 马尼菲氏青霉菌病 : 4% 卡氏肺囊虫肺炎 : 16% 口腔念珠菌病 : 13% 弓形体病 : 5% 结核病是HIV/AIDS患者的主要杀手 （两个尸检研究） 刚果民主共和国 科特迪瓦 TB: 44% TB: 32% Data sources: Nelson AM et al. HIV-1 seropositivity and mortality at University Hospital, Kinshasa, Zaire, 1987. AIDS, 1991, 5:583–586 and Lucas SB et al. The mortality and pathology of HIV infection in a west African city. AIDS, 1993, 7:1569–1579. 肺炎 : 40% 隐孢子虫病 : 11% 其他 : 5% 肺炎 : 8% 其他 : 39% 脓毒病 : 11% 弓形体病 : 10% HIV感染对结核病病死率影响 （非洲） 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Burkina Faso United Republic of Tanzania Democratic Republic of the Congo Zambia Central African Republic Cote dIvoireI Kenya Malawi 1 Malawi 2 South Africa 1 South Africa 2 South Africa 3 Democratic Republic of the Congo 国家 结核病病死率 (%) HIV+ HIV- 所有种类的结核病 涂阳结核 HIV感染与结核病的危险性： HIV状态 一生中发展为结核病的危险性 阴性 5%-10% 阳性 50% HIV感染增加从结核菌感染到发展为结核病的危险性，随着免疫功能的降低，这种危险性也增加。 据估计, HIV/ AIDS 患者感染了结核菌每年发展为 活动性肺结核的机会为7 %～10 %与一般人群相比, HIV 感染者患活动性肺结核危险高113倍，艾滋病 人患活动性结核危险高170倍。 在HIV感染与TB感染均常见的地区，结核的患病率显 著增加。 以肺结核多见，常伴肺外结核，尤以淋巴结结核最多。 HIV 感染早期或CD4 细胞计数300/mm3的肺结核病变与未感染HIV 者相