课件：肺结核稿.ppt

利福平(rifampin,R)：其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。它对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌均有作用，抗结核作用与异烟肼相当。常与异烟肼联用。剂量：0.15/粒，成人每日一次，空腹口服450-600mg。其它此类药有利福喷丁（DL473，半衰期长，t1/226小时。每周口服一次，疗效同利福平）、利福布丁（LM427）等。 此药须与其它抗结核药联合应用，因单用此药可迅速产生耐药性。 有肝毒性，用药期间定期检查周围血象和肝功能。 服药期间不宜饮酒。 本药动物实验有致畸作用，妊娠期间应慎用，早期避免应用；哺乳期间应停止哺乳。 5岁以下患者应禁用。 服药期间大、小便、唾液、痰、泪液等可呈红色。 链霉素（streptomycin,S)：主要是干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。杀菌药，但对胞内结核菌作用较小。剂量：成人每日肌注1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5-0.75g）。 本药应用前应做皮试。 不良反应主要有耳、肾毒性。耳毒性为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋。其它有过敏反应如皮疹、剥脱性皮炎、药物热等。 吡嗪酰胺（pyrazinamide,Z）：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。渗入细胞内和脑脊液的浓度相当。与利福平、异烟肼合用有明显的协同作用。剂量：0.5g/片，0.5g，tid。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 有肝损害，因而肝功能减退者不用；肝病患者、严重营养不良应慎用。 痛风、高尿酸患者应慎用。 因可引起光敏反应或日光性皮炎，因而服药期间应避免曝晒日光。一旦发生光敏反应应立即停药。 糖尿病患者服用本药后血糖较难控制，应注意检测血糖，及时调整降糖药的用量。 乙胺丁醇（ethambutol,E）：对结核菌有抑菌作用，与其它抗结核药物联用时，可延缓细菌对其它药物产生耐药性。但抗菌机理不明。剂量：0.25g/片，25mg/kg，qd。8周后改为15mg/kg。 球后视神经炎为主要不良反应，尤其疗程长、剂量超过15mg/kg/d的患者发生率较高。一旦出现视力障碍或下降，应立即停药。 痛风、高尿酸患者应慎用。 妊娠期应慎用；哺乳期用药应停止哺乳。 13岁以下儿童患者应禁用。 对氨基水杨酸钠（sodium para-aminosalicylate,P）：抑菌药。主要影响结核菌叶酸的合成而影响其代谢。与其它抗结核药合用可延缓结核菌对其它药物的耐药性。药物不易透入细胞内和脑脊液中。剂量：0.5g/片，2g、4g/支，8-12g/日，bid or tid。或12g加于5%-10%葡萄糖液500ml滴注，一月后改口服。 本药静脉滴注须现用现配；静脉滴注时应避光，以防减效。 禁用于正在咯血的病人；消化道溃疡、肝、肾功能不全者慎用；大剂量使用本药（12g）静脉滴注2-4小时可能引发血栓性静脉炎，应予注意。 出现肝功损害或黄疸，应立即停药并进行保肝治疗；出现凝血障碍，可给与维生素k预防。 本药可引起结晶尿、蛋白尿、管型尿及血尿等，碱化尿液可减少对肾脏的刺激和毒性反应。 五、结核的化疗原则 原则： 早期、联合、适量、规律和全程用药。 早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊患者后立即给药治疗。 联合是指根据病情及抗结核药的特点联合两种以上药物，以增强与确保疗效。 适量是指根据不同病情及不同的个体规定不同的用药剂量。 规律是指患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药。 全程是指患者必须按照方案所定疗程坚持治满疗程。 标准疗法：12-18月 异烟肼 链霉素 对氨基水杨酸钠 短程疗法 6-9月 异烟肼 利福平 链霉素 对氨基水杨酸钠 间歇疗法和两阶段疗法 强化+巩固 督导用药 六、抗结核化疗方案 应视病情轻重、有无病菌和细菌耐药情况。以及经济情况、药源供应情况等，选择化疗方案。 可分初治方案和复治方案 初治方案： 凡属于下列情况之一者为初治：⑴尚未开始抗结核治疗的患者；⑵正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；⑶不规则化疗未满一个月的患者。 初治方案（强化期2个月/巩固期4个月）: 2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ /4H3R3 2S3(E3)H3Z3R3/4H3R3 2S(E)HRZ/4HRE 2RIFATER/4RIFINAH(RIFATER:卫非特，RIFINAH：卫非宁） 初治强化期第2个月末痰涂仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变；若第5个月痰涂仍阳性，巩固期延长2个月，总疗程8个月。对粟粒性结核（无结核性脑膜炎者）上述方案可适当延长，不采用间歇治疗方案，强化期为3个月，巩固期为6-9月，总疗程为9-12个月。 菌阴的肺结核患者可在上述方案的强化期