课件：肺结核讲.ppt

CT较X线的区别： CT与X线表现相似，病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，呈多形性表现。 CT比平片更易显示结核球内的钙化及周围的卫星病灶，更易显示干酪性肺炎内的小空洞。 对空洞的显示较平片敏感，对空洞的表现更细致全面。 对结核球的诊断及鉴别诊断更有价值。 继发性肺结核 影像学表现 3、空洞为主型 X线： 厚壁空洞 广泛纤维化 支气管播散灶 钙化 垂柳征 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状。 CT： 坏死物经支气管排除后形成空洞 形态结构多样小圆形空洞最常见，其次为不规则性空洞，少数为大空洞。 多数空洞内缘光滑，无液平，洞壁较薄 少数洞壁较厚，内缘不规则，为干酪样坏死物 慢性纤维空洞。右肺上叶斑片、条索状高密度影，并可见一薄壁偏心空洞。 继发性肺结核诊断要点 结合临床，单一的CT征象都无特异性 尖后段、背段多发性小片状或/和结节状病灶，伴小空洞、斑点状钙化及索条状纤维等 结节或肿块边界清楚，成层状或弥漫性斑点状强化，密度高而不均。 弥漫性多形性病变（如斑点、斑片、结节及空洞等），越近肺尖病变密度越高，钙化纤维化越显著。 四、结核性胸膜炎Ⅳ型 多见于儿童和青少年，为五类结核中较少的一种类型,可单独存在或与肺结核并存。常见症状为低热、胸痛、胸闷憋气。 病因 （1）肺结核病的直接蔓延 （2）淋巴行播散 （3）结核菌的血行播散 （4）机体变态反应增强 结核性胸膜炎。胸部正位片示右侧胸腔中量积液 大量积液 叶间积液 叶间积液 包裹性积液 影像学表现 早期CT检查无异常。CT纵隔窗能敏感显示胸水或肥厚的胸膜呈弧线状较高密度影。 影像学表现 1）胸腔积液：CT较易显示游离性积液，及肺被压迫形成不同程度的肺不张。膈倒转。液间积液，包裹性积液CT也能清楚显示。 影像学表现 2）胸膜肥厚粘连：均匀性增厚、不规则增厚，常伴有粘连与钙化 影像学表现 3）胸膜外脂肪层改变：胸膜外脂肪层代偿性增厚，无浸润性改变 诊断与鉴别诊断 胸腔积液与胸膜肥厚无诊断特异性，不能与转移瘤及其他胸膜炎鉴别 胸膜广泛钙化及胸膜外脂肪层增厚有助于结核性胸膜炎的诊断 五、其他肺外结核Ⅴ型 小结 肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的CT诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影 急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀” 急性粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散型 少量结核菌多次反复进入血流引起。一般成人多见，临床症状也不重。 亚急性或慢性血行播散型肺结核 典型征象 三不均匀，大小不均、密度不均、分布也不均。 小至粟粒，大至结节，分布在肺的上部，上面的病灶老（密度高，可见索条状钙化或斑点状钙化），下方的病灶新，有增殖渗出、纤维化有时还有空洞。 双肺中下野有代偿性肺气肿。 亚急性血行播散型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 MRI 两中上肺可见的小结节影，信号有差异，以中等信号为主，一般不用于本病检查。 诊断要点——粟粒性肺结核 两肺弥漫性大小、密度相似，均匀分布的微结节灶 密度高边缘不规则，伴结核中毒症状 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴别-----肺转移性腺癌 鉴别要点：结节边缘光滑，分布以中下肺为主。 诊断要点——亚急性或慢性型 上中肺野较多，散在分布 大小、密度、分布不均 越近肺尖密度越高 三、继发性肺结核Ⅲ型 是最为常见的一种类型 已静止的原发灶重新活动或外源性再感染 临床症状 可无症状，轻度结核中毒症状，以至高热、寒战、咳嗽、胸闷、憋气等，痰菌阳性。 1、渗出浸润为主型 2、干酪为主型（包括结核球和干酪性肺炎） 3、空洞为主型 影像学表现 1、渗出浸润为主型： X线： 病变多位于两肺上野 边缘模糊的片状影 可有空洞形成 可见少许增殖、纤维化、钙化灶 CT表现 边缘模糊的片状阴影，有时病灶内可见小空洞，浸润性病变常与纤维化并存。 影像学表现 2、干酪为主型 结核球 X线 多见于锁骨下区，圆形、椭圆形或浅分叶状肿块影 多为2-3厘米 边界清楚 其内可有钙化和空洞 周围可有卫星病灶 左上肺结核球钙化 结核球 CT 干酪样病变被纤维组织包裹而