课件：肺结核梅介绍.ppt

病例1 女，48岁，长期咳嗽、咯痰伴不规则发热、咯血3年。胸片：双下肺多个壁薄透光区，其间有片、点、斑状及条状阴影，诊断为支气管肺囊肿。长期抗感染治疗，症状缓解不明显，痰涂片见大量抗酸杆菌。 不典型干酪浸润 病例2 女，42岁，干部，体检胸片发现双下肺多个大小不等的结节病灶，左下肺有1.5?2cm结节，密度不均匀，内有钙化灶，诊断为转移性肺癌。经全身B超、CT、MRI、ECT等检查，未发现原发病灶。剖胸探查：双中下肺多个大小不等结节病灶，其中左下有2?2cm大小质硬结节，手术诊断：转移性肿瘤。病理诊断：干酪结核病灶。 总结  总结 不典型干酪浸润X线表现：原发性或继发性纤维化干酪病灶伴蜂窝样空洞，干酪坏死状肿块，粘连、毁损性肺不张伴空洞、囊状支气管扩张伴胸膜增厚粘连等。 病例 女，26岁，咳嗽、胸痛4月，院外诊断肺炎，经抗炎治疗无效入院。查体：右肺呼吸音弱。痰找抗酸杆菌、癌细胞阴性。胸片：右上肺大片致密影，密度均匀，下界清晰，与肺门相连，内有3.2?3cm空洞，洞内有不规则块状物，同侧中肺野局限性肺气肿，未见卫星病灶，侧位片见右上叶后段8?9?4cm空洞，壁凹凸不平，无钙化，洞内有1.5?1.8cm及0.5?0.8cm高密度结节影。术前诊断：右上肺周围型肺癌，癌性空洞。手术见：右上叶后段8?9cm实质性肿块，有硬的外围包膜，做肿物切除。病理诊断：巨大结核球。 不典型肺结核空洞 总结  总结 不典型肺结核空洞X线表现：干酪性偏心空洞，空洞内壁有多个突起或小岛样阴影，空洞外壁有分叶、毛刺，空洞周围无卫星病灶等。 病例1 女，32岁，农民，发热、咳嗽、左下胸痛4月，当地医院胸透：左下肺巨大肿块，来我院就治。查体：T37.80C，气管居中，锁骨上淋巴结未扪及，左下肺叩浊，呼吸音低，未闻及干湿啰音，腹部阴性。WBC3.4?109/L，N0.72，L0.26；胸片：左下肺7?8cm大小球形病灶，边缘光滑、清楚，无分叶、毛刺。 不典型结核性胸膜炎 病例2 男，18岁，学生，因肝炎住传染科治疗，住院期间患者咳嗽、右侧胸痛半月。胸片：右肺上中下多个1~2cm大小不等的球形病灶，密度不均匀，边界不清楚，右肋膈角变钝，胸膜增厚及粘连。PPD(++)。 病例3 女，28岁，巴南区干部，发热、咳嗽、右下胸痛2月。胸片：右膈上3?3.5cm大小球形病灶，边缘清楚、光滑，有分叶，无毛刺，右肋膈角变钝。 病例4 男，42岁，干部，发热、咳嗽、右下胸痛10天入院，胸片：右下肺两个3?4cm大小之半圆形阴影，边缘清楚光滑，密度均匀。 总结  总结 结核性胸膜炎在胸部X线表现为胸膜块影较为罕见，常为包裹性结核性胸膜炎或结核球形成。胸膜肿块样结核性胸膜炎X线有以下特点：①多位于下胸部外、前及后胸壁；②单发较多发病灶常见；③多有同侧胸膜炎病史；④一般为2~5cm大小，边缘清楚，呈扁丘状、半圆形、球形或不规则形；⑤肿块阴影密度不均，多为中到高密度，可有钙化灶等。 病例1 女，28岁，护士，发热、咳嗽半月，T37.6~38.50C，一般情况好，浅表淋巴结未扪及，锁骨上下及肩胛间区未闻及干湿啰音，心肺及腹部无异常发现。WBC4.5?109/L，N0.70，L0.30，血沉30mm/H，抗炎及对症治疗症状不缓解，PPD (++)，胸透及胸片正常，痰菌（－），环甲膜穿刺抽出痰液找到抗酸杆菌(++)，诊断支气管内膜结核。 胸片正常肺结核 病例2 男，40岁，发热、尿黄伴咳嗽半月，T37.6~39.50C，巩膜黄染，腹股沟淋巴结2个，尿蛋白（++），颗粒管型1~3/Lp，黄胆植树40，转氨酶27u/L，HBSAg（－）。入院后第4天胸片正常，骨髓：增生活跃，经抗炎及对症治疗无效。WBC15.6?109 /L，N0.70，L0.28。入院9天因持续发烧、呕血及便血死亡。临床诊断：发热待查，黄疸型肝炎。尸检诊断：粟粒型肺、肝、脾、肾上腺、肠系膜结核，死于MOF。 总结   总结 肺结核在常规胸片检查未发现异常病灶，多见