课件：肺结核授详解.ppt

2. 切断传播途径 衣物食具可煮沸10~15分钟，书籍、棉被等用品在阳光下晒或紫外线灯消毒。其余的物品也可用75%的酒精、来苏水、84含氯消毒液等消毒。 3. 保护易感人群 做好医护人员的防护 预防 思考题 肺结核的病因和发病机制是什么？ 肺结核的临床表现有哪些？诊断标准是什么？ 常见临床类型是哪些？ 试述肺结核的鉴别诊断要点。 常用的抗结核药物有哪些？ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * ３、特殊临床表现 （１）结核性类风湿样表现： a．多发性关节炎，游走性大关节炎，但骨质无改变 b．结节性红斑：高热、头痛、数日后小腿伸侧面及躁处出现红斑皮下结节。 （２）疱疹性角膜炎、结膜炎 国内外报告并发TB分别为20％、50％。其中单发 51．4％，多发65％。 临床表现 二、体征 病灶小或位置较深，多无异常体征，病灶范围较大，可见相应体征（叩诊呈浊音、可闻及湿性啰音）。 如：浸润性肺结核 干骼性肺炎 肺TB发生广泛纤维化或胸膜增厚等 临床表现 实验室及辅助检查 一、实验室检查 痰涂片： 为确诊肺结核的主要依据。只要痰中找到结核杆菌，肺结核的诊断就可成立。（ 痰菌阳性 除帮助诊断外，还表明其病灶是开放性的， 具有传染性。但阳性率较低） 痰培养：更为精确，但通常需4~6w才能出报告。 活 检：可为疑难病例的诊断提供组织学和细胞学证据。 结核菌素试验PPD 结核菌纯蛋白衍化物(purified protein derivative PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。 试验方法 0.1ml／5IU 注入左前臂内侧上中1／3交界处皮内，48－72h观察反应。 5mm (–) 5~9mm (+) 10~19mm (++) 20mm (+++) 伴水泡与坏死 结核菌素试验-- 5 IU 二、影像学检查 胸部X线检查：是早期发现结核的主要方法，也是诊断结核的必要手段，同时对确定病变的部位、性质、范围、转归等均有重要价值。 常见的X线表现有： · 浸润性病灶 · 干骼样病灶 好发于肺尖和下叶背段 · 纤维钙化的硬结病灶 以上病灶可以混合存在。 实验室及辅助检查 我国结核病分型 （1999年） 1.原发型 肺结核———— I型 2.血行播散型肺结核—— II 型 急性，亚急性 3.继发型 肺结核———— III 型 4.结核性胸膜炎————— IV 型 5.其它肺外结核————— V 型 I型—原发型肺结核 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，共同构成------哑铃形的病灶。 影像学检查 影像学检查 II 型—血行播散型肺结核 双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样 粟 粒 状 大小, 分布, 密度 急性: 三个 “一致” 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 III型—继发性肺结核 影像学检查 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等。 IV型—纤维空洞性 影像学检查 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影，周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 渗出、干酪性肺炎、干酪样病灶、空洞→均提示活动性病变。 增殖性病变、纤维钙化灶和纤维包裹紧密的干酪硬结灶→属非活动性病变。 胸部CT 实验室及辅助检查 胸部CT检查——对特殊病变有独到之处 发现普通X线盲区（心后区、脊柱旁后肋膈区、与肺门阴影重叠区）病变。 在显示纵膈、肺门、 淋巴结、肺内空洞、钙化、支气管空气象、支扩、胸水等均较x线敏感。 对TB球内钙化及周围卫星病灶，比普通X线更容易显示，而鉴别于周围性肺癌。 鉴别囊肿与实体肿块 早期发现肺内粟粒阴影 实验室及辅助检查 诊断 根据患者的临床表现，结合胸部X线，痰菌检查等， 可以作出诊断。 肺结核的诊断包括四个程序。即： a. 可疑患