课件：肺结核的诊治彭文鸿.ppt

卫生部推荐方案 复治菌阳肺结核 ①每日用药：2HRZSE/4-6HRE ②间歇用药：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 急性血行播散型肺结核治疗 强化期3种或3种以上的杀菌药联用 强化2～3个月，继之以异烟肼+利福平巩固至总疗程12个月 如合并结脑疗程延长至18个月 严重中毒症状及呼吸困难者，加用激素 l.初治肺结核的治疗;定义;有下列情况之一者渭初治:①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满l个月的患者。 初治方案:强化期2个月/巩固期4个月。药名前数字表示用药月数,药名右下方数字表示每周用药次数。常用方案:2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE;2RIFATER/4RIFINAH(RIFATER:卫非特,RIFINAH:卫非宁)。 初治强化期第2个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长l个月,总疗程6个月不变(巩固期缩短l个月)。若第5个月痰涂片仍阳性,第6个月阴性,巩固期延长2个月,总疗程为8个月。对粟粒型肺结核(无结核性脑膜炎者〉上述方案疗程可适当延长,不采用间歇治疗方案,强化期为3个月,巩固期为HR方案6~9个月,总疗程为9~12个月。 菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 黄箭闪——模糊，绿箭闪——较大病灶 * 箭闪——常见 * 各箭同闪 * 黄箭——球形，绿箭——结节状 * 黄箭——小片状，绿箭——大块状 * 不强化 * 小圆空洞——箭驶入，闪后离开 * 洞辟较薄——显示同前 * 线环闪——密度环，箭闪——坏死物 * 线内闪 * （1）典型症状：阵发性剧咳少痰，反复持久血痰或咯血，喘鸣，呼吸困难等。（2）影像学检查：①出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿；②肺门附近有浸润或肿块阴影；③肺门附近有空洞或张力性空洞，空洞内有液平；④一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶；⑤典型的CT影像改变。（3）肺内无明显病变，但痰结核菌阳性。（4）不能确诊者，必须作纤支镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病检，进一步明确诊断。 * （1）典型症状：阵发性剧咳少痰，反复持久血痰或咯血，喘鸣，呼吸困难等。（2）影像学检查：①出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿；②肺门附近有浸润或肿块阴影；③肺门附近有空洞或张力性空洞，空洞内有液平；④一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶；⑤典型的CT影像改变。（3）肺内无明显病变，但痰结核菌阳性。（4）不能确诊者，必须作纤支镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病检，进一步明确诊断。 * * 1.定义：内源性病灶复燃或外源性重新感染致肺内出现浸润、增殖、干酪病变为主或空洞为主的堆中病理改变。 2.多起病缓慢，只要少数干酪样肺炎者发病急剧。 * * * * 结核球 慢性纤维空洞性肺结核 诊断与鉴别诊断 1．CT的诊断价值 发现隐蔽部位病变 确定活动性 与肺肿瘤进行鉴别 2. 诊断要点 单一征像都无特异性 分析影像表现与临床的关系 推断病程特点 2. 诊断要点(1) 尖后段、背段多发性小片状或/和结节状病灶,伴小空洞、斑点状钙化及索条 2. 诊断要点(2) 结节或肿块边界清楚 不强化或环状强化 成层状或弥漫性斑点状钙化 密度高,代表性CT值164Hu 2. 诊断要点(3) ? 弥漫性多形性病变 越近肺尖病灶密度越高 2. 诊断要点(4) 按叶、段分布的小片状及结节状病灶 伴有春芽征、支气管血管束杵状增粗、小空洞、纤维钙化灶 （四）结核性胸膜炎 X 线 表 现 结核性胸膜炎 积液 胸腔积液 游离性、包裹性，叶间积液 胸膜肥厚、粘连、钙化 CT 特 点 1.胸 腔 积 液 2.胸膜肥厚粘连 需要治疗的肺结核 各种类型的活动性肺结核 有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者 与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要 诊断性抗痨治疗者 肺结核规范化治疗 抗结核治疗原则 抗结核药物的疗法 初治与复治化疗 抗结核治疗原则 选用药物合理有效，确保化疗方案安全 结核病治疗五项原则： 早期、规律、全程、联合、适量 抗结核药物的合理使用 抗结核治疗原则 抗结核药物的疗法 初治与复治化疗 抗结核药物的疗法 每日疗法：每日一次顿服 强化期 巩固期 杀菌效果与药物峰浓度有关 间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一