课件：肺部感染性疾病(14.3).ppt

* 鉴别诊断（differential diagnosis)  1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。 八、治疗 抗菌治疗?? 支持治疗?? 并发症的处理 八、治疗 （一 ）抗菌药物治疗 1、首选青霉素G ?? 成年轻症 240万u/d，q8h im；或普鲁 卡因青霉素60万u，q12h im。 ??稍重 240万u—480万u/d，ivgtt，q6h或 q8h。 ?? 重症及并发脑膜炎 1000—3000万u/d， ivgtt，q6h。每次在一小时内点完。 八、治疗 2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。 3、抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三天停药，或由ivgtt改为po，维持数日。 八、治疗 （二）支持疗法 1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 2、密切监测病情，注意防止休克。 3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。 4、鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。 八、治疗 5、中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。 6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药 八、治疗 （三）并发症处理 1、体温降而复升或3天后不降，应考虑肺外感染，如脓胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还有耐青霉素的肺炎链球菌或混合细菌感染、药物热、或并存其他疾病。 2、肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可反复出现。 3、10--20%伴发胸腔积液，应予以定性。 4、5%并发脓胸，应积极排脓引流。 （三）并发症处理 5.并发感染性休克的处理 补充血容量 血管活性药物的应用 控制感染 糖皮质激素的应用 纠正水、电解质和酸碱失衡 处理并发症 葡萄球菌肺炎 （staphylococcus pneumonia） 概述 1、葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。 2、常发生于有基础疾病： 糖尿病、血液病（白血病、淋巴瘤）、肝病、 AIDS； 已患支气管肺炎患者。 儿童患流感或麻疹时。 3、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰，可早期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎。 一、病因 1、葡萄球菌为G+球菌， 有凝固酶阳性金葡菌及 凝固酶阴性表皮葡萄球 菌和腐生葡萄球菌。 2、致病物质主要是毒素与酶 ??毒素：溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。 ??凝固酶阳性金葡菌是化脓性感染的主要原因。凝固酶阴性也可致病。 3、HAP中葡萄球菌占11-25%，特别MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。 二、病理 经呼吸道吸入的肺炎 常呈大叶性分布或广泛的、融合的支气管肺炎 皮肤感染灶的葡萄球菌经血行达肺部 形成单个或多发性肺脓肿（血源性感染） 原发性（吸入性） 继发性（血源） 三、临床表现 （一）症状 1、起病急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性、量多，带血丝或脓血痰。 2、毒血症明显，严重者可早期出现周围循环衰竭。 3、院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。老年人可不明显。 4、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史，咳脓痰少见。 三、临床表现 （二）体征 1、早期可无体征，常于中毒症状及呼吸道症状不平行。 2、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征；气胸或脓气胸有相应体征。 3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶，静脉吸毒者可有心脏杂音。 四、实验室及其他检查 血常规 WBC增高 ,S80%,核左移 细菌学检查： 痰、胸腔积液、血肺穿刺物培养 3. 胸部X线 X线 1、胸片显示肺叶或段实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。 2、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影。 3、治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2--4周逐渐消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多。 五、诊断 1、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰； 2、WBC增高，S%增高，核左移，有中毒颗粒； 3、X线表现片状影，可伴空洞及液平； 4、细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血、肺穿刺物培养。 六、治疗 早期青促引流原发病灶，选用敏感抗生素。 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 (联合