- 1、本文档共93页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:肺部感染性疾病(14.3).ppt
* 鉴别诊断(differential diagnosis) 1、肺结核:干酪性肺炎 2、肺癌:阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿:早期 4、肺血栓栓塞: 5、非感染性肺部浸润:非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。 八、治疗 抗菌治疗?? 支持治疗?? 并发症的处理 八、治疗 (一 )抗菌药物治疗 1、首选青霉素G ?? 成年轻症 240万u/d,q8h im;或普鲁 卡因青霉素60万u,q12h im。 ??稍重 240万u—480万u/d,ivgtt,q6h或 q8h。 ?? 重症及并发脑膜炎 1000—3000万u/d, ivgtt,q6h。每次在一小时内点完。 八、治疗 2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物,多重耐药菌株感染者可用万古霉素。 3、抗菌药物标准疗程通常14d,或热退后三天停药,或由ivgtt改为po,维持数日。 八、治疗 (二)支持疗法 1、卧床休息,补充足够蛋白、热量、维生素。 2、密切监测病情,注意防止休克。 3、剧烈胸痛,可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药,避免出汗、脱水及干扰热型,导致临床判断错误。 4、鼓励饮水1--2/L,确有失水者可输液,保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。 八、治疗 5、中等或重症患者(PaO260mmHg或发绀)应吸氧。 6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张,应暂禁食、禁饮、胃肠减压,直至恢复肠蠕动。 8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g,禁用抑制呼吸的镇静药 八、治疗 (三)并发症处理 1、体温降而复升或3天后不降,应考虑肺外感染,如脓胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还有耐青霉素的肺炎链球菌或混合细菌感染、药物热、或并存其他疾病。 2、肿瘤或异物阻塞支气管时,肺炎可反复出现。 3、10--20%伴发胸腔积液,应予以定性。 4、5%并发脓胸,应积极排脓引流。 (三)并发症处理 5.并发感染性休克的处理 补充血容量 血管活性药物的应用 控制感染 糖皮质激素的应用 纠正水、电解质和酸碱失衡 处理并发症 葡萄球菌肺炎 (staphylococcus pneumonia) 概述 1、葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。 2、常发生于有基础疾病: 糖尿病、血液病(白血病、淋巴瘤)、肝病、 AIDS; 已患支气管肺炎患者。 儿童患流感或麻疹时。 3、起病急、高热、寒战、胸痛、脓痰,可早期出现循环衰竭。胸片表现坏死性肺炎。 一、病因 1、葡萄球菌为G+球菌, 有凝固酶阳性金葡菌及 凝固酶阴性表皮葡萄球 菌和腐生葡萄球菌。 2、致病物质主要是毒素与酶 ??毒素:溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。 ??凝固酶阳性金葡菌是化脓性感染的主要原因。凝固酶阴性也可致病。 3、HAP中葡萄球菌占11-25%,特别MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。 二、病理 经呼吸道吸入的肺炎 常呈大叶性分布或广泛的、融合的支气管肺炎 皮肤感染灶的葡萄球菌经血行达肺部 形成单个或多发性肺脓肿(血源性感染) 原发性(吸入性) 继发性(血源) 三、临床表现 (一)症状 1、起病急骤,高热、寒战、胸痛,痰为脓性、量多,带血丝或脓血痰。 2、毒血症明显,严重者可早期出现周围循环衰竭。 3、院内感染者通常起病较隐袭,体温逐渐上升。老年人可不明显。 4、血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置入等,或静脉吸毒史,咳脓痰少见。 三、临床表现 (二)体征 1、早期可无体征,常于中毒症状及呼吸道症状不平行。 2、后期可出现湿罗音;病变大时,有实变体征;气胸或脓气胸有相应体征。 3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶,静脉吸毒者可有心脏杂音。 四、实验室及其他检查 血常规 WBC增高 ,S80%,核左移 细菌学检查: 痰、胸腔积液、血肺穿刺物培养 3. 胸部X线 X线 1、胸片显示肺叶或段实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。 2、易变性:一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影。 3、治疗有效时,病变消散,阴影密度逐渐减低,约2--4周逐渐消失,偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多。 五、诊断 1、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰; 2、WBC增高,S%增高,核左移,有中毒颗粒; 3、X线表现片状影,可伴空洞及液平; 4、细菌学检查是确诊的依据,可行痰、胸腔积液、血、肺穿刺物培养。 六、治疗 早期青促引流原发病灶,选用敏感抗生素。 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 (联合
文档评论(0)