课件：发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识.ppt

以间质病变为主的疾病——结缔组织疾病相关间质性肺病 CTD-ILD 血清抗核抗体谱及补体水平的检测对诊断有较大意义 患者常有反复发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发等表现 CT表现为以胸膜下和双下肺为主、弥漫分布的磨玻璃影、网格状影及不规则条索影，可伴有局部小片状实变和牵拉性支气管扩张，但少见蜂窝肺改变 肺组织病理改变为非特异性间质性肺炎 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 诊断思路 其他以间质病变为主的疾病临床特征和影像学表现 疾病 主要临床特征 影像学（CT）表现 特发性肺纤维化* 原因不明快速进展的呼吸困难和咳嗽，糖皮质激素治疗常无效 病变以双肺基底部及外周分布为主, 网状影及明确蜂窝肺改变，可伴牵拉性支气管扩张和结构变形，肺容积减少，磨玻璃影少见 非特异性间质性肺炎（NSIP）* 进行性呼吸困难，咳嗽，糖皮质激素治疗有效 病变以双下肺胸膜下分布为主；富细胞性NSIP表现为双侧磨玻璃影，细网格状改变；纤维亚型表现为网格状改变，牵拉性支气管扩张；晚期表现为结构变形，粗网格状改变，蜂窝肺少见 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 注：*常伴有发热症状 急性间质性肺炎* 突发病；病初多有上感症状，发热，进行性呼吸困难；咳嗽，糖皮质激素可能有效 1弥漫性磨玻璃影，以双下肺外周分布为主，2牵张性支扩，3，实变影，4.小叶间隔增厚，5，双肺底网格状阴影，蜂窝影等 感染性和非感染性肺部疾病的鉴别诊断流程 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 注：CRP：C反应蛋白 PCT：降钙素原 ANCA：抗中性粒细胞胞质抗体 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 湘雅医院 呼吸内科 湘雅医院 呼吸内科 湘雅医院 呼吸内科 可编辑 湘雅医院 呼吸内科 可编辑 《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》解读 中南大学湘雅医院呼吸科 罗百灵 主要内容 感染性或非感染性病变的鉴别 肺部感染性疾病的临床诊断思维 肺部非感染性疾病的临床诊断思维 区分感染性或非感染性肺部病变 区分感染性或非感染性肺部病变 病史采集、体格检查 降钙素原（ PCT） 外周血白细胞（WBC） C-反应蛋白（CRP） 感染相关指标和标志物 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 不典型 感染相关指标和标志物-外周血白细胞 在常规显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和（或）幼稚细胞的比例，对鉴别感染或非感染疾病，特别是观察抗感染治疗效果仍有重要意义，但白血病等恶性肿瘤除外。 共识认为 病毒、支原体、衣原体、结核和真菌感染时，WBC可正常、轻度升高或降低 WBC≥10×109/L多为细菌感染 但严重感染时WBC可明显降低 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 感染相关指标和标志物-C反应蛋白 CRP可作为 鉴别依据 CRP可作为肺炎的诊断参考 肺炎时CRP水平比非感染性肺部疾病者明显升高，可作为肺炎的诊断参考 CRP阙值有所差别 不同研究建议的诊断肺炎的CRP阈值有所差别，一般认为CRP升高超过正常值上限的3倍可作为肺炎的诊断标准之一 注意鉴别 CRP在某些非感染性病变也可升高，如风湿性疾病、心血管疾病、肿瘤性疾病及腹腔手术后等，应注意鉴别 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176. 感染相关指标和标志物——降钙素原 PCT水平＜0.1 μg/L时 认为没有细菌感染的可能 PCT在0.25-0.5 μg/L时 存在细菌感染的可能 PCT水平＞0.5 μg/L时 细菌感染的可能性增大 动态监测PCT水平变化，还可以作为评估抗感染治疗效果及确定抗感染治疗疗程的参考指标之一。感染状态下 ，PCT2-4小时开始升高，8-24H可达高峰。感染控制每天可下降一半 以PCT水平指导抗菌药物在感染性疾病中的使用，可缩短疗程，降低抗菌药物的暴露率 PC