课件：二、颈椎病.ppt

可编辑 可编辑 第三节 脊柱损伤 泸州医学院附属中医医院脊柱外科 谢明忠 二、颈椎病 前言 常见于中老年运动员，因颈椎间盘退变及长期慢性颈部劳损刺激或压迫邻近组织，引起各种症状和体征。 功能解剖 颈椎除第一、二颈椎骨外，形状均与典型的椎骨相类似。典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。 功能解剖 椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。 功能解剖 关节突有四个，每侧各有一个向上的关节突和一个向下的关节突，相邻椎骨的上、下关节突构成关节、称为椎间关节。 功能解剖 寰椎和枢椎构成特殊的寰枢关节 寰 枢 椎 功能解剖 寰椎和枢椎构成特殊的寰枢关节 损伤机制 与颈椎病发生、发展相关的因素有退变、劳损、创伤、颈椎管发育性椎管狭窄、炎症及先天性畸形等。其中退变、劳损、创伤是主要原因。 损伤机制 1、退变 （1）椎间盘：为最早、最易发生退行性变的组织，与劳损、外伤有关。椎间盘随年龄增长，含水量逐渐减少，逐渐失去弹性，进而破裂，髓核突出，压迫脊髓、神经。 损伤机制 1、退变 （2）椎体：骨赘形成。 损伤机制 1、退变 （3）黄韧带：增生、肥厚，钙化骨化。 （4）项韧带和颈部肌肉：劳损和痉挛可影响颈椎曲度，加速其它结构退变。 损伤机制 2、慢性劳损 （1）睡眠姿势不良：枕头过高，颈部肌肉关节平衡失调，肌肉痉挛。 （2）日常训练、工作、生活习惯不良：主要是长时间使颈部屈曲，颈后肌肉及韧带超负荷引起劳损。 （3）长时间屈颈使椎间盘压力增大，加速退变。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 损伤机制 3、创伤 运动员颈椎病的发生主要与颈部慢性劳损有关。 分类 1、颈型颈椎病 2、神经根型颈椎病 3、脊髓型颈椎病 4、椎动脉型颈椎病 5、混合型颈椎病 临床表现与诊断 1、颈型颈椎病 发病年龄 ：以青壮年者为多高发年龄段：30－40岁 发病时间 ：除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦常常见于长时间低头工作或学习后。 常见症状：主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点 X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现 临床表现与诊断 2、神经根型颈椎病 发病年龄：30-50岁　　 临床表现：具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 X线片：一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲线消失，椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。 MR成像：椎间盘变性、髓核后突、甚至或突向根管椎管内且大多偏向患侧处病因不同X线平片所见各异。 临床表现与诊断 3、脊髓型颈椎病 高发年龄段：40-60岁 锥体束征：为脊髓型颈椎病之主要特点临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状 。反射障碍植物神经症状（以胃肠心血管泌尿系统为主）排便排尿功能障碍 屈颈试验阳性 X线片：椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊髓压迫。 临床表现与诊断 4、椎动脉型颈椎病 高发年龄段：30－40岁 临床表现：曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕，偏头痛常因颈部突然旋转时诱发，耳鸣耳聋等迷路症状多伴有交感症状临床上以胃肠、心血管及呼吸症状为多。个别病例可出现Horner氏征。 旋颈试验阳性 X线片：显节段性不稳定或钩椎增生及椎间孔狭小（斜位片）及椎骨畸形等异常 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA) 此型临床上症状复杂，诊断亦较困难，目前尚存在较大争议。 治疗 1、非手术疗法 （1）适应症： 轻度椎间盘突出及颈型颈椎病 早期脊髓型 神经根型 不能耐受手术 治疗 1、非手术疗法 （2）方法： 颈椎牵引 制动法 理疗 针灸和按摩 药物 治疗 1、手术治疗 （1）适应症： 症状显著，非手术治疗无效 原有颈椎病患者，在外伤等因素下症状突然加重 颈椎失稳，非手术治疗无效 治疗 1、手术治疗 （1）手术方法： 经颈前方、侧前方、后方减压 预防 1、避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，加速颈椎退变。 2、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。 3、长期伏案工作者，应定时改变头部体位。 4、注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑