课件：发热的急诊诊治思路吴伟.pptVIP

女，60岁。2002年12月因“慢性乙型肝炎、肝硬化脾功能亢进” 行脾切除术，同时结扎三条胃底静脉。术后出现腹水、胸水， 伴发热畏寒、寒颤，体 温最高达39.8℃。 血常规: 白细胞9.07× 109 /L ， N 72.6%，Hb 96g/L 腹水常规: 细胞数2700×106/L。单核细胞55％，多核细胞45％ 予菌必治、先锋必、复达欣等治疗，疗效欠佳 体检：神志清楚，T 39.6℃ ，贫血貌，巩膜无黄染，可见肝掌 右下肺湿啰音，肝区叩痛（＋），移动性浊音（＋），双下肢 轻度浮肿 入院后，查胸片，两肺纹理增多，B超示慢肝，肝囊肿，盆腔 中度积液，腹部CT示肝脏多发囊肿，左膈下轻度不规则强化， 左膈下间隙脓肿形成。 腹水常规：细胞数1500×106/L，腹水培养无细菌生长 血常规:白细胞12.46× 109 /L ， N 83% 诊断：脾切除术后膈下脓肿 处理：去甲万古霉素0.8BID ＋舒氨新3.75BID＋ 灭滴灵0.5 BID ，静脉滴注 效果：一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续 抗感染治疗 一周，复查腹部CT，膈下脓肿消退， 好转出院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * short-term pyrexia :Main viral infection ,second bacterial infection ,t