课件：肺部感染性疾病处理原则.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 医院肺炎：危险因素与病原体 吸入史，胸、腹部手术 厌氧菌 昏迷，糖尿病，头部外伤，肾衰，流感后， 应用多种抗生素 金葡菌（MRSA) 激素， COPD，抗生素应用史 曲菌 激素，细胞毒药物，意识障碍，应用抗生素 嗜肺军团菌 抗生素应用史，气管切开，呼吸机，激素，支扩，营养不良，囊性纤维化，ICU 铜绿假单胞菌 危险因素 病原体 抗菌药物特点 时间依赖 新品长 高 大环类酯类 浓度依赖 4-5h 高 林可酰胺类 浓度依赖 3-7h 高 氟喹诺酮类 浓度依赖 2-3h 低 氨基糖苷类 时间依赖 短 低，可大剂量 Β内酰胺类 药代/药效模式 半衰期 组织浓度 药物 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 新氟喹诺酮类药物 品种： 左氧氟沙星 司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、吉米沙星 优点突出： 抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、肺组织浓度高 一些品种可一天一次给药 国外列为社区肺炎一线药物 第三、四代头孢菌素抗菌活性 第四代 第三代 头孢菌素 + + 头孢匹罗 + + 头孢吡肟 - + 头孢他啶 - + 头孢哌酮 + - 头孢噻肟 + - 头孢曲松 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌 药物 氨基糖苷类 不适用于治疗社区肺炎 组织 浓度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厌氧环境影响 对肺炎链球菌活性差，不良反应多 主要与其它药物联合治疗医院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳 奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强 可一天一次给药 肺炎的病原治疗 头孢呋辛 苯唑西林，头孢唑林 MSSA 克林霉素，青霉素+甲硝唑，氨苄西林/舒巴坦 或阿莫西林/克拉维酸 厌氧菌 氟喹诺酮类 氨苄西林/舒巴坦 或阿莫西林/克拉维酸或一、二代头孢 卡他莫拉菌 替考拉宁 万古霉素+磷霉素、利福平 MRSA 二代头孢、氟喹诺酮类 氨苄西林/舒巴坦 或阿莫西林/克拉维酸 流感嗜血杆菌 PISP:大剂量青霉素， 三代头孢 PRSP:万古霉素 青霉素，氨苄西林，阿莫西林，头孢菌素，大环内酯类 肺炎链球菌 可选 选用药物 病原体 肺炎的病原治疗（续） 美罗培南 哌拉西林、头孢他啶、 亚胺培南、氨基糖苷类、 哌拉西林/三唑巴坦、 头孢哌酮/ 舒巴坦 不动杆菌属 多西环素 SMZ-TMP、哌拉西林 替卡西林/克拉维酸、 环丙沙星、 嗜麦芽窄食单胞菌 哌拉西林/三唑巴坦、 头孢哌酮/ 舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、氨基糖苷类、环丙沙星 铜绿假单胞菌 环丙沙星、亚胺培南、酶抑制剂合剂 二、三代头孢菌素 ±氨基糖苷类、氟喹诺酮类 肠杆菌科细菌 可选 选用药物 病原体 肺炎的病原治疗（续） 氟喹诺酮类 多西环素、氯霉素 Q热立克次体 鹦鹉热衣原体 多西环素 SMZ-TMP 奴卡菌 两性霉素B脂质体 氟康唑、伊曲康唑、 两性霉素B、5-氟孢嘧啶 真菌 喷他脒 SMZ-TMP 卡氏肺孢子虫 阿奇霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类 多西环素、红霉素 肺炎支原体 肺炎衣原体 多西环素±利福平 阿奇霉素、克拉霉素 红霉素±利福平、环丙沙星 嗜肺军团菌 可选 选用药物 病原体 肺炎的病原治疗（续） 抗绿脓联合治疗方案： β-内酰胺药物+氨基糖苷类： 协同，不良反应 β-内酰胺药物+ β-内酰胺药物 可诱导β-内酰胺酶产生 β-内酰胺药物+环丙沙星： 无协同，后者组织 社区获得性肺炎的经验治疗 轻、中度，无基础疾患的门诊患者： ATS：大环内酯类，多西环素 中国：青霉素，阿莫西林，一、二代头孢±大环内酯类 轻、中度，合并心、肺等基础疾患的门诊患者： ATS：头孢泊肟，头孢呋辛，大剂量阿莫西林， 阿莫西林/克拉维酸，头孢曲松 头孢泊肟， +大环内酯类或多西环素 单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性） 中国：二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂±大环内酯类 社区获得性肺炎的经验治疗（续） 无基础疾患的住院患者： ATS：静脉大环内酯类或多西环素+β内酰胺药物 或单用新氟喹诺酮类 中国：青霉素、阿莫西林、静脉一代头孢±大环内酯类 轻、中度，合并心、肺等基础疾患的住院患者： ATS：静脉用三代头孢，酶抑制剂合剂，大剂量氨苄西林 +大环内酯类或多西环素 或单用新氟喹诺酮