课件：肺结核、尘肺.ppt

病 理 岩石掘进工人主要形成矽结节；采煤工人，由于二氧化硅含量低，主要是煤尘灶，称为煤尘肺（在肺内形成弥漫性肺纤维化，可见数量不等的煤斑，伴有肺气肿）。煤矽肺的病理改变则兼有煤尘肺和矽肺两种病理改变。 X线表现 两肺出现肺纹理改变和纤维条索影，肺野呈磨玻璃改变，可见较小的混合矽结节。大阴影仅见于煤矽肺。以类圆形小阴影为主，同时可以看到不规则小阴影。 石棉肺 为吸入石棉粉尘后在肺部产生的纤维化改变。石棉是具有纤维结构的硅酸盐。 临床表现：病人症状出现较早，而且较重，主要以咳嗽、咳痰、气急和胸痛。可合并支扩、恶性肿瘤，晚期出现肺源性心脏病。 病 理 石棉粉尘入肺后,在肺内引起损伤性反应(水肿和出血),随之出现肺间质弥漫性纤维化反应,但它很少形成结节。病变多从下往上发展。石棉肺的胸膜改变比较显著，胸膜斑的形成，胸膜纤维化、胸腔积液。肺癌及胸膜间皮瘤是石棉肺的严重并发症。 诊 断 石棉肺的诊断通常综合分析，胸片有助于诊断，表现为两下肺小而不规则的致密影，当病变进展时这种不规则的小阴影从下向上发展。胸膜斑表现为两侧性的光滑或结节状致密影，沿肋骨排列，约半数可以钙化。 X线表现 1、胸膜改变较肺实质改变更为明显； 2、胸膜改变：胸膜斑、胸膜钙化、胸腔积液； 3、胸膜斑（壁层胸膜纤维化）：为胸膜光滑或结节状增厚，最常见于膈肌的腱膜部分和侧胸壁（第7-10肋骨水平）；需与肋骨伴随影鉴别。 X线表现 4、单纯肺实质表现极少； 5、肺部改变：以不规则小阴影为主，可见类圆形小阴影；肺野呈磨玻璃样表现； 6、不规则小阴影明显和增多，可累及两肺上、中肺野，严重者见蜂窝状阴影。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 多见于儿童和青少年，可见原发性或继发性结核，系结核菌及其代谢产物进入胸腔内所引起。邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延；胸内淋巴结中的结核菌经淋巴管引流至胸膜均可引胸膜感染。可分为渗出性和干性胸膜炎。 X线表现 干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗出。 胸膜肥厚与粘连钙化同时存在。轻度增厚与粘连多见于肋隔角处。 X线表现为： 肋膈角变浅、变平，透视见呼吸时膈运动受限，膈顶变平； 广泛胸膜肥厚可显示肺野密度增高，可伴有钙化和肺内病灶。 渗出性胸膜炎： X线表现为胸腔积液。 不典型肺结核 肺结核的临床和影像表现都很特征，再加上临床治疗，一般都能明确诊断和治疗。但是在实际临床工作中，有许多复杂而特殊类型的肺结核（如发生的部位中下叶、形态大于4cm的团块、年龄等），易造成误诊。一般彩用多次痰菌检查、纤维支气管镜检，会提高确诊率。 X线表现 部位不典型：主要发生在右中叶或左舌叶； 形态不典型：（1）直径大于4-5cm的结核瘤边缘欠光滑，有的可呈放射冠样且与胸膜粘连，这时应与肺癌鉴别。（2）空洞型肺结核：主要表现为厚壁干酪空洞，洞内有大的液气平面或有空洞内容物及空洞的壁性结节，此时应注意与癌性空洞、Wegener相鉴别。 X线表现 肺段或肺叶结核：需与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别。 成人结核性肺门、纵隔淋巴结肿大：常表现为两肺门或两上纵隔、或一侧肺门淋巴结、一侧肺门纵隔淋巴结肿大，常易误诊为恶性淋巴瘤或转移瘤。 结核性胸膜肿块； 老年人结核：较青少年少见，肺内出现云絮、斑片影，肺段、肺叶影粟粒影或肺门淋巴结肿大影、胸腔积液等，诊断难。有些活动性肺结核与糖尿病有关，有助诊断。 不典型粟粒性肺结核：粗粟粒伴粗网或伴蜂窝样气肿，细粟粒伴细网。还有可有粟粒性结核融合成小结节或斑片状，这时应与细支气管肺泡癌鉴别。 肺结核的并发症 肺不张：肺门肿大的淋巴结压迫支气管、支气管腔内有破溃的干酪样病灶，支气管内膜结核。 肺气肿 支气管结核。 支气管扩张。 并发肺癌。 鉴别诊断 肺结核瘤与周围型肺癌鉴别 结核瘤 周围型肺癌 好发部位 上叶尖、后段及下叶背段 任何部位，前段多见 大小 2-3cm多见 ﹥4cm 形态 无分叶、有波浪状边缘 分叶多见 边缘 清楚 毛刺 密度 可有钙化、空洞 密度均匀多见 信号强度 混杂信号 均匀等信号 卫星病灶 多见 一般无 叶、段肺结核与中央型肺癌的鉴别