课件：老人高血压病.ppt

* 2010年第六次人口普查我国大陆人口13.4亿，60岁及以上人口占13.26%，65岁以上人口占8.87%。我国已经进入老龄社会。老年人口达到或超过人口总数的10%，人口老龄化社会. 65岁以上7%，老龄化社会；14% 为老龄社会 * 老年高血压的发病率也不断升高，2002年全国营养调查数据显示，我国年龄≥60岁的高血压患病率为49.1 %。据此患病率和2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万，约每2个老年人中就有1人患有高血压。另有研究显示，部分城市老年人群的高血压患病率≥60%，老年患者又是人群中血压控制率最低的一部分。防治老年人高血压非常必要。 * Cornell 指数：Ravl+SV32.8 mv(男)，或 2.0 mv(女) 2440mm·mms为2.44mv ；Sokolow指数：RV5+SV14.0 mv(男),或 RV5+SV13.5 mv(女) * 1.老年单纯收缩期高血压(ISH)患病率高据报道，美国60岁以上老年人高血压87％ 以上是老年单纯收缩期高血压，而我国是53．21％ 。流行病学资料和临床实验表明，单纯收缩压的升高是心血管致死的重要危险因素。 2.脉压差大，血压波动大 3.并发症多且严重 4.症状少 5. 易发生体位性低血压体位性低血压又叫直立性虚脱，据统计，老年人体位性低血压压发生率为33％ ，其中65岁以上老年人体位性低 压者约占15％ ，75岁以上的老年人高达30％ ～50％ 。 * 应定期校正血压计读数。病人应在测血压前至少应静坐5分钟，而不是平卧于诊查床上。上臂平放于心脏水平。对疑有体位性低血压的病人应测立位血压。袖带至少包绕上臂一周的80%，以保证测定准确。至少应做两次测定。如连续三次非同日血压有两次SBP≥ 140及/或DBP≥90mmHg，可以认为有高血压。 * 假性高血压与动脉硬化有关，如将袖套充气使其压力大于患者收缩压20mmHg以上，仍能触及桡动脉波动，即Osler试验阳性，说明有假性高血压。排除白大衣高血压。 * * * (1)强调非药物治疗，预防为主，当血压不能控制时给予药物治疗。 (2)渐进式降压，老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使血压下降较为缓慢、稳步，并注意密切观察心输出量降低、血管阻力等异常现象。 (3)坚持长期治疗，禁忌不规律服药或突然停药。 非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。具体内容如下：（1）合理膳食，减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6g。（2）适当减轻体重，建议体重指数（BMI）应控制在24 kg/m2 以下。高血压患者体重指数减少10% 则可使病人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚有所改善。（3）适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。（4）减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的25%以下。饱和脂肪酸的量应7%。（5）限制饮酒：中国营养学会建议成年男性一天饮用酒精量25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38°白酒75g，或高度白酒50g；成年女性每日饮用酒精量15g，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38°白酒50g。每日摄入酒精量30 g者，随饮酒量的增加血压显著升高。此外，饮酒降低降压药物的疗效，高血压患者应严格限制饮酒量。（6）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节能力，降低血压。可根据年龄及身体状况选择适合的运动方式，如快步行走，一般每周3～5次，每次30～60分钟。（7）减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动。 * ACD联合：利尿剂、CCB、ARB * ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停药。在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿剂的剂量。 * * 1.老年单纯收缩期高血压(ISH)患病率高据报道，美国60岁以上老年人高血压87％ 以上是老年单纯收缩期高血压，而我国是53．21％ 。流行病学资料和临床实验表明，单纯收缩压的升高是心血管致死的重要危险因素。 2.脉压差大，血压波动大 3.并发症多且严重 4.症状少 5. 易发生体位性低血压体位性低血压又叫直立性虚脱，据统计，老年人体位性低血压压发生率为33％ ，其中65岁以上老年人体位性低 压者约占15％ ，75岁以