课件：肺结核的诊断与鉴别诊断.ppt

辅助检查 4、结核菌素试验 （PPD test） 结果判断：依据硬结直径 ＜5 mm （—） 5 ~ 9 mm （ + ） 10 ~ 19 mm （++） ≥ 20 mm （+++） ＜ 20mm但有水疱或坏死 （+++） 辅助检查 5、纤支镜检查 经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断支气管内膜结核（EBTB）最重要的手段，对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。EBTB常见的镜下表现为粘膜肥厚狭窄(43％)、充血水肿(20.6％)、糜烂溃疡(18.2％)、疤痕狭窄(18.2％)，不同程度的狭窄可达90％以上。但肉眼观察无法做出正确诊断。 辅助检查 有下列情况应考虑EBTB的可能： (1)出现原因不明的刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、 喘鸣和胸部不适。 (2)有下列影像学改变者：①出现变化较快的肺不张、局 限性肺气肿；②一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶；③时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；④肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性；⑤多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。 辅助检查 6、其他： 血常规； ESR； anti TB-Ab; 胸腔镜检查； 浅表淋巴结活检； 病理学诊断 具下列之一者，可考虑结核： 抗酸染色阳性 组织有凝固样或干酪样坏死 找到郎罕氏细胞 见到类上皮或上皮样细胞 肺结核循征流程图 发现肺结核可疑者 留取晨痰3份涂片找抗酸杆菌 阳性 涂阳肺结核 阴性 拍摄X线胸片 肺内有可疑结核病灶 抗炎两周 病灶明显吸收或消散 排除肺结核 病灶无明显吸收 留取晨痰3份涂片找抗酸杆菌 阳性 菌阳肺结核 （荧光、BACTEC、改良罗氏培养） 阴性 有效 涂阴培阴肺结核 诊断性抗结核治疗 无效 进一步查找病因 非结核分支杆菌 项 目 非结核分支杆菌肺病 肺结核 年龄 40岁以上多见 40岁以下多见 性别 男性多 性别无差异 家属接触史 无 多有 慢性肺病史 多有 多无 肺门淋巴结肿大 少 多 肺内结节病灶 少 多 空洞