课件：肺结核的诊治.ppt

4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ） 包括干性、渗出性、 结核性脓胸； 五、诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 （四）肺结核诊断记录方法 病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。 痰菌结果 涂（+）（－）， 集（+）（－）， 培（+）（－）， 未查， 无痰 化疗史 初治：既往未用抗结核前治疗，或用药时间＜1月新发病例。 复治：既往抗结核1月以上新发病例、复发病例、初治失败病例 （四）肺结核诊断记录方法 记录举例： 继发型肺结核　　双上　涂（＋）　复治 （四）肺结核诊断记录方法 六、鉴别诊断 肺炎 肺脓肿 肺癌 支气管扩张症 淋巴瘤 结节病 发热病（伤寒、败血症、白血病） 鉴别诊断 　　1.肺炎　　细菌性肺炎需与干酪性肺炎鉴别，支原体肺炎和过敏性肺炎需与浸润型肺结核早期鉴别。细菌性肺炎起病急，除高热、寒战外，唇有疱疹，咳铁锈色痰，痰结核杆菌阴性，敏感抗生素治疗有效。支原体肺炎咳嗽剧烈，红霉素或四环素族治疗有效。　　过敏性肺炎肺内阴影游走，血嗜酸粒细胞增多，糖皮质激素治疗有效。　　 　　2.肺脓肿　　需与空洞型肺结核鉴别，前者有误吸史，起病急，高热、咳大量脓臭痰，空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。痰结核杆菌阴性，抗生素治疗有效。　 　3.肺癌　 周围型肺癌需与结核球鉴别。肺癌多见40岁以上男性嗜烟者，多有刺激性咳嗽、间断血痰；周围型肺癌病灶边缘清楚，有切迹和毛刺。结核灶常有钙化，周围可有卫星灶。结核菌素试验癌肿多阴性，结核病多阳性；癌胚抗原肿瘤时增高。痰结核杆菌、细胞学检查、胸部CT检查与纤支镜检有助于鉴别。 　　4.支气管扩张症　　需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别，前者有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血史，X线胸片或无异常或肺纹理增粗、呈卷发样阴影，痰结核杆菌阴性，胸部CT有助诊断，必要时支气管造影可以确定。 5.其他发热性疾病　　如伤寒、败血症、白血病与急性粟粒性肺结核鉴别。　　淋巴瘤与结节病因肺门、纵隔淋巴结肿大需与肺门或气管旁淋巴结结核鉴别 治疗 原则： 早期、足量、联合、全程 治疗 一.初始活动性肺结核治疗方案 强化期：异烟肼（0.3g） 利福平（0.45-0.6g) 吡嗪酰胺(1.5-2.0) 乙 胺丁醇(0.75-1.0) 晨起顿服，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。 简写为：2HRZE/4HR. 不良反应 异烟肼：周围神经炎。 利福平：肝功能损害。 吡嗪酰胺：肠胃不适、肝功能损害、高尿 血症、关节痛。 乙胺丁醇：视神经炎 THE END 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （二）诊断程序 （1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查 （2）x线异常阴影：系统检查，确定是 否为肺结核 （3）确定有无活动性结核：x线是否有炎 性成分，有无症状 （4）是否排菌：查痰 五、诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 1998年中华结核病分会，结核病分型： 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核 （三）临床分型及诊断要点 1.原发型肺结核（Primary tuberculosis） 包括原发综合征、支气管淋巴结结核； 哑铃征 原发型肺结核 原发综合征 原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶 结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖 结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张 胸内淋巴结结核 2. 血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关 “三均匀” 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参