课件：肺结核的影像诊断线.ppt

干酪性肺炎 右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散 2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现： A、纤维空洞: 厚壁、内壁光整； B、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位 X线表现 锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。 同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜幕状粘连。 （四）结核性胸膜炎型（Ⅳ） Tuberculous pleuritis 最常见的胸膜炎类型。浆液性多。 包括：1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核。 胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生，即可复合或独立出现。 　 前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接蔓延所致，后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 X线表现： 1、多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。 2、当胸膜增厚达2~3mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。 3、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。 4、仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。 5、由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。 双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚 结核性渗出性胸膜炎 左上肺继发性结核，左侧胸腔积液  谢 谢!!! 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 由于机体已产生特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大。 * 邻近胸膜的结核瘤可见粘连带，结核瘤周可见散在的纤维化和增殖性病灶，称为卫星灶。 * * 大量结核菌经支气管侵入肺组织，迅速引起干酪样坏死性肺炎，表现为肺段或肺叶实变，轮廓模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见。 * 右上肺大叶性改变，右侧水平裂位置基本看不到改变，纵隔心影位置正常，右上肺大片致密影，密度不均，其间可见斑点状或细小颗粒状改变。肺尖部可见透亮区，疑似空洞。 * 左上肺广泛纤维化，肺硬变，体积缩小。 * 由于病变在胸膜，肺组织累积小，所以以胸廓塌陷为主，纵隔移位不明显。并且大量纤维组织也起到一定占位效应， * 继发性肺结核 1、浸润性肺结核X线表现：多种多样 A、局限性斑片状影：见于两肺上叶尖后段下叶背段； B、大叶性干酪性肺炎：大片状实变影； C、增殖性病变：斑点状影，呈“梅花瓣” D、结核球 E、结核性空洞 X表现：表现多种多样 渗出浸润为主型： A：病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背 段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。 B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型 的表现。 C：病灶边缘模糊，病灶内可见溶解、空洞形成。 D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空 洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片 状影。 E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。 左上肺继发性结核（渗出为主） 左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊 双上肺继发性结核（渗出为主） 浸润型肺结核（空洞形成） 右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成 继发性结核 右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散 继发性肺结核（厚壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶 左上肺继发性结核（钙化灶） 病灶密度甚高，边界锐利 继发性结核（钙化） 结核球 Tuberculoma 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成 X表现： 圆、椭圆及分