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课件:肺结核的影像诊断与鉴别诊断演示文稿.ppt
资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 肺门淋巴结结核(炎症型):右肺门淋巴结呈结节状肿大,边缘模糊; 肺门淋巴结结核(结节型):右肺门几个相邻淋巴结肿大,呈分叶状。 血行播散型肺结核 1.急性粟粒型肺结核:由于大量结核杆菌一次侵入血液循环引起,在原发性肺结核中较为多见。 临床表现:发病急剧,有寒战、高热、头痛、昏睡和盗汗。 X线表现:症状发生后三到四周才能显示。广泛分布于两肺,大小一致,密度均匀、边界清楚、直径约1-2mm的粟粒状致密阴影。较大的颗粒状粟粒性结核大都代表干酪性病灶,边界模糊,并有互相融合倾向。 血行播散型肺结核 2.慢性血行播散型肺结核:少量结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环所致。 临床表现:早期往往无症状,多因其他器官患结核胸部检查而发现。 X线表现:病变大多见于两肺尖和中上肺野,有时可限于一侧。病变可呈粟粒状至直径10mm左右。密度不一,有的呈较淡渗出的增殖性病灶,有的则为很致密的钙化灶;轮廓有的模糊,有的锐利,形态不一,分布不均。病灶融合可产生干酪样坏死,形成空洞。 继发性肺结核 继发性肺结核:包括浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪性肺炎、结核球。此型结核包括范围广,临床最为常见。 影像表现: 1.多种性状病灶影共存。三多(多灶、多态、多钙化)三少(少肿块、少堆聚、少增强)征象,常形成多种病理性状阴影共存特点。 2.溶解空洞征象:干酪坏死灶的溶解液化经支气管排出后形成薄壁或无壁空洞。 3.“腺泡”影(腺泡为直径约7mm的肺实质单位,由终末细支气管及其所属的肺组织构成。当腺泡内的空气为液体或组织取代时,则显示为边缘较清晰,略不规则的小结节影)在支气管播散性结核中见到亦称为小叶中心性阴影。 4.有卫星病灶的结节或球形影:结核球。 *结核球(结核瘤):是指纤维包裹的干酪病灶,直径在20 mm以上者。 有以下四个途径形成:(1)干酪病灶局限,周围纤维包裹;(2)数个结核肉芽肿干酪坏死并相互融合;(3)空洞病灶引流支气管阻塞空洞内充满干酪样物质;(4)靠近肺门的支气管结核向外发展而形成。 X线表现的主要特点: (1)好发于两肺上野,多单发呈圆形直径一般20-50mm; (2)轮廓清楚,密度一般均匀,有10-25%球内可出现(环形、斑点、斑片状)钙化; (3)球内干酪病灶液化可形成空洞,多为偏心性; (4)结核球附近可见散在结节状或点、条状阴影(称卫星灶)。 * 胸膜炎 是结核菌及其代谢产物进入胸腔引起,可分为干性和。渗出性胸膜炎两种(对本病诊断徐排除其他原因引起的胸膜炎)。 渗出性胸膜炎的积液量估计及影像表现: 少量:500ml以下;胸片表现为肋膈角填平中或略高于膈顶; 中量:500-1000ml;胸片表现为积液上缘达肩胛下角; 大量:1000ml以上;胸片表现为积液上缘超过肩胛下角。 结核球与周围型肺癌 结核球 为继发型肺结核中的一种表现,病理上为局限性干酪化病灶(结核杆菌引起的组织坏死含略带黄色大量脂质,阻抑了溶酶体酶的溶蛋白作用,故形成状如干酪的病灶。) ,由于坏死组织周围有一层纤维包膜包裹而成为球形。多位于锁骨下区、多单发。 可无临床症状。 X线表现: 上、中肺野圆形或卵圆形病灶,直径极少大于4cm(大于多不是结核球),密度深浅不均;多有斑点状或环状钙化。边缘光滑或呈浅波浪状,周围常有卫星灶。经长期观察形态变化不大,很少自行消散。有小部分可液化坏死形成厚壁空洞(干酪空洞)。 周围型肺癌 50岁以上患者肺内球形病灶50%是肺癌;病灶多在上肺野。临床症状:咳嗽、咳血、胸痛、发热等。 影象表现: 病灶可呈团块状,亦可呈星状、斑片状。 深分叶(深分叶是肿瘤生长不均匀所致。有人统计出现率为70—80%); 病灶密度均匀或不均匀;有深浅不一的结节影,边缘清楚;空泡征、空气支气管征 (病理上为未被肿瘤侵犯的肺组织、小支气管、细支气管的断面),此征象多见于细支气管肺泡癌和腺癌。 血管集束征 肿块周围血管、小支气管向病变聚集。 空洞 肺癌空洞形态不规则,洞壁厚薄不均,可见壁结节(鳞癌多见)。3CM以下的肺癌极少发生空洞。 周围型肺癌很少发生卫星病灶。 当出现淋巴管播散时可在病灶周围见到条索或小结节影。 病灶周围模糊不清(病灶周围炎症或压迫性肺不张), CT增强在20—60HU可作为恶性肿瘤的一个指标 周围型肺癌多为支气管动脉供血,故
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