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课件:肺结核诊断和治疗.ppt

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课件:肺结核诊断和治疗.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析 13???? 肺结核常见并发症及处理 ·自发性气胸 ·肺结核为气胸常见病因 ·多种肺结核病变可引起气胸:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;结核病灶纤维 化或瘢痕化导致肺气肿或肥大疱破裂;粟粒型肺结核的病变在肺间质也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂 ·病灶或空洞入胸腔,胸腔常见渗出液体多,可形成液气胸、脓气胸。 13???? 肺结核常见并发症及处理 ·自发性气胸 1、对闭合性气胸,肺压缩小于20%,临床无明显呼吸困难者,可采用保守治疗。 2、对张力性、开放性气胸及闭合性气胸2周以上未愈合者,常用肋间插管水封瓶引流。 3、对闭式水封瓶引流持续1周以上破口未愈整个、有胸腔积液或脓胸者采用间隔负压吸引或持续恒定负压吸引,一般负压为 -10—-12CMH2O 肺结核常见并发症及处理 ·肺部继发感染 ·肺结核空洞(尤其纤维空洞),胸膜肥厚、结核纤维病变引起支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞是造成肺结核继发其他细菌感染的病理基础 ·诊断合并继发感染时,应全面分析体温、局部的啰音、痰的性状和数量变化及血象、痰细菌培养结果及其肺部的病理基础、并应与肺结核急性期体温和末梢血象偏高相鉴别 ·细菌感染常以G阴性杆菌为主且复合感染多 肺结核常见并发症及处理 ·肺部继发感染 1、 肺结核疗程长,由于长期使用抗生素(链霉素、阿米卡星、利福平),部分病例年老、体弱及同时应用免疫抑制剂,可以继发真菌感染。 2、 常见在空洞、支气管扩张囊腔中有曲菌球寄生,胸部X线呈现空腔中的菌球上方气腔呈“新月形”改变,周围有气带且随体位移动,临床表现可有反复大咯血,内科治疗效果不佳。也有少数患者可继发白色念珠菌感染。 3、 继发感染时应针对病因不同,采用相应抗生素或抗真菌治疗。 肺结核的治疗 一 ·化学治疗是结核病的最主要的治疗方法 ·化学治疗是控制结核病流行的最有效措施 ·化疗原则:早期、规律、全程、适量、联合 ·推行在医务人员直接面视下督导化疗 ·整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段 ·DOTS成功的关键:1、短化疗方案必须由3种以上的抗结核药物组成,而且其中必须有两种全杀菌药;2、要全程督导,或强化期督导,继续期管理 ·注意化疗方案制订的个体化 肺结核的治疗 二 ·主要的一线抗结核药物 ·异烟肼(INH、H);利福平(RFP、P),吡嗪酰胺(PZA、Z);链霉素(SM、S);乙胺丁醇(EMB、E) ·主要的二线抗结核药物 ·氨基糖苷类阿米卡星(AMK)和多肽类卷曲霉素等 ·硫胺类:乙硫异烟胺(1314TH)、丙硫异烟胺 ·喹诺酮类:氧氟沙星(OFLX)左氟沙星(LVFX)与PZA联用对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用,长期应用安全性和肝耐受性也较好 ·环丝胺酸:对神经系统毒性大,应用范围受到限制 ·对氨基水杨酸钠:为抑制菌药;用于预防其它药物产生耐药性 ·利福布丁(RBT):耐RFP菌株中部分对它仍很敏感 ·异烟肼和对氨基水杨酸盐:是老药,但耐INH菌株中,部分对它敏感,国内常用于治疗MDR-TB 26??????? 肺结核的治疗 三 ·初治肺结核的治疗 ·定义:有下列情况之一者谓初治:1、尚未开始抗结核治疗的患者;2、正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者:3、不规则化疗未满1个月的患者。 ·初治方案:强化期2个月/巩固期4个月常用方案:2S(E)HRZ/4HR;2S(Z)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE ·2RIFATER/4RIFINAH(RIFATER卫非特 RIFINAH卫非宁) ·初治强化期第2个月未痰涂片仍阳性者,强化方案可延长1个月,总疗程6个月为8个月。对粟粒型肺结核(无结核性脑膜炎者)上述方案疗程可适当延长,不采用间歇治疗方案,强化期为3个月,巩固期为HR方案6-9个月,总疗程9-12个月。 26??????? 肺结核的治疗 四 ·复治肺结核的治疗 ·复治定义:1、初治失败的患者;2、规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;3、不规则化疗超过1个月的患者;4、慢性排菌患者。 ·复治方案:强化期3个月/巩固期5个月 常用方案:2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3: 2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。 ·复治患者应做药敏试验加以调整,慢性排菌者一般认为用上述方

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