课件：肺结核医教在线——湖南最专业的综合医教平台.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 1.定义：内源性病灶复燃或外源性重新感染致肺内出现浸润、增殖、干酪病变为主或空洞为主的堆中病理改变。 2.多起病缓慢，只要少数干酪样肺炎者发病急剧。 * * * * * * * * * * * * * * * （1）典型症状：阵发性剧咳少痰，反复持久血痰或咯血，喘鸣，呼吸困难等。（2）影像学检查：①出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿；②肺门附近有浸润或肿块阴影；③肺门附近有空洞或张力性空洞，空洞内有液平；④一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶；⑤典型的CT影像改变。（3）肺内无明显病变，但痰结核菌阳性。（4）不能确诊者，必须作纤支镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病检，进一步明确诊断。 * （1）典型症状：阵发性剧咳少痰，反复持久血痰或咯血，喘鸣，呼吸困难等。（2）影像学检查：①出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿；②肺门附近有浸润或肿块阴影；③肺门附近有空洞或张力性空洞，空洞内有液平；④一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶；⑤典型的CT影像改变。（3）肺内无明显病变，但痰结核菌阳性。（4）不能确诊者，必须作纤支镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病检，进一步明确诊断。 * * * WHO推荐的初治标准化疗方案：2HRZ/4HR(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期/异烟肼、利福平4个月巩固期)。 我国卫生部推荐的化疗方案：初始菌阳肺结核①2HRZE（S）/4HR；②2HRZE (S) /4H3R3。③2H3R3Z3（S3）/4H3R3。如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长1个月强化期，相应缩短1个月巩固期。初始菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）：①2HRZ/4HR；②2HRZ/4H3R3；③2H3R3Z3/4H3R3。 * WHO推荐的初治标准化疗方案：2HRZ/4HR(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期/异烟肼、利福平4个月巩固期)。 我国卫生部推荐的化疗方案：初始菌阳肺结核①2HRZE（S）/4HR；②2HRZE (S) /4H3R3。③2H3R3Z3（S3）/4H3R3。如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长1个月强化期，相应缩短1个月巩固期。初始菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）：①2HRZ/4HR；②2HRZ/4H3R3；③2H3R3Z3/4H3R3。 * WHO推荐的初治标准化疗方案：2HRZ/4HR(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月强化期/异烟肼、利福平4个月巩固期)。 我国卫生部推荐的化疗方案：初始菌阳肺结核①2HRZE（S）/4HR；②2HRZE (S) /4H3R3。③2H3R3Z3（S3）/4H3R3。如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长1个月强化期，相应缩短1个月巩固期。初始菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）：①2HRZ/4HR；②2HRZ/4H3R3；③2H3R3Z3/4H3R3。 * 3种或3种以上的杀菌药联用，如异烟肼（成人600mg/d静滴）、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等，强化2～3个月，继之以异烟肼+利福平巩固至总疗程12个月，如合并结脑应将疗程延长至18个月。严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可加用肾上腺皮质激素治疗，常能获得良好疗效，不仅中毒症状改善，病灶也可加速吸收和缩短疗程。 * 慢 性 纤 维 空 洞 性 肺 结 核 慢性纤维空洞性肺结核 气管-支气管结核特点 典型症状：阵发性剧咳、少痰 肺内无明显病变，但痰结核菌阳性 气管-支气管结核特点 影像学检查： ①变化较快的肺不张或局限性肺气肿 ②肺门附近浸润或块影、张力性空洞空洞内液平 ③一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶 ④典型的CT影像改变 气管-支气管结核特点 不能确诊者，须作支气管镜检查，所得标本应作结核菌培养、PCR检测及病理 镜下可见： 1.炎症浸润型 2.溃疡坏死型 3.肉芽增殖型 4.疤痕狭窄型 患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急,于2002年6月来我院支气管镜检查示：左主支气管结核并狭窄 气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈 苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 结 核 性 胸 膜 炎 需要治疗的肺结核 各种类型的活动性肺结核 有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者