课件：肺结核用药分析及预防.ppt

干酪样肺炎 继发性肺结核 所致毁损肺 传播 传染源：结核病患者，即痰直接涂片阳性者 方式：飞沫传播（最重要） 通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等，把含有结核分支杆菌的微粒排到空气中而传播 治疗 化学治疗 （药物、方案、原则） 其他治疗 （对症、糖皮质激素、外科手术） 中医治疗 结核菌生长速度 慢 快 A 不断繁殖 B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌 异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平 病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图 抗结核病药分类 第一线抗结核药： - 药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 - 特点：疗效好，毒性低 - 应用：能有效治疗大部分结核病人。 第二线抗结核药： - 药物：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、等。 - 特点：或疗效较差、或毒性较大 - 应用：用于对一线抗结核药产生抗药性或不能耐受的患者。 新一代抗结核药： - 药物：利福喷汀、利福定、司帕沙星等。 - 特点：疗效较好、毒副作用相对较小 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75～1.0﹡﹡ E，EMB 乙胺丁醇 胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5～-2.0 Z，PZA 吡嗪酰胺 听力障碍，眩晕，肾功能损害 蛋白合成 0.75～1.0? S，SM 链霉素 肝功能损害，过敏反应 “流感综合症” mRNA合成 0.45～0.6﹡ R，RFP 利福平 DNA合成 0.3 H，INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量（g） 缩写 药名 周围神经炎，偶有肝功能损害 注：﹡体重50kg用0.45，?50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； ?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg 统一标准化学治疗方案 初治活动性肺结核方案 （含涂阳和涂阴） ① 每日用药方案：2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 tid 2个月 巩固期：异烟肼、利福平 tid 4个月 ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 qod或3次/周 2个月 巩固期：异烟肼、利福平 qod 或3次/周 4个月 统一标准化学治疗方案 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 qd 2个月 巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇 qd 6-10个月 ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 qd 或3次/周 6个月 巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇 qd 或3次/周 6个月 （二）其他治疗 对症治疗 糖皮质激素在结核病的应用 肺结核的外科手术治疗 对症治疗（咯血） 小量咯血 休息、镇静、止血 中等或大量咯血 患侧卧位 、镇静、止血（垂体后叶素） 咯血窒息是咯血致死的主要原因 糖皮质激素在结核病的应用 仅用于结核毒性症状严重者 在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素 （泼尼松 20mg tid 1-2周 之后每周