课件：肺结核诊断.ppt

谢谢聆听！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 急性粟粒性肺结核 * * 病理学检查 渗出性病变 增生性变化 坏死性病变 渗出性病变 渗出性病变主要出现在结核性炎症的早期或机体免疫力低下、ＭＴＢ 量多、毒力强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 病理改变主要为局部组织小血管扩张、充血，浆液、中性粒细胞及淋巴细胞向血管外渗出，渗出液中主要为浆液和纤维蛋白，之后出现中性粒细胞减少，代之以淋巴细胞和巨噬细胞为主要细胞成分，巨噬细胞可吞噬 ＭＴＢ 增生性病变 当感染的 ＭＴＢ 量少、毒力低或免疫反应较强时，出现以增生反应为主的病变。 增生性病变是结核病病理特征性的病变，主要表现为肉芽肿形成，包括坏死性和非坏死性肉芽肿，有时形成结核结节 肉芽肿病变的主要成分为类上皮细胞（亦称上皮样细胞）及多核巨细胞 结核结节是结核性肉芽肿病变中较特异的形态结构，结节中心常为干酪样坏死，坏死周边围绕类上皮细胞及散在的朗格汉斯巨细胞，结节的外侧为淋巴细胞及少量反应性增生的纤维母细胞 朗格汉斯巨细胞是由类上皮细胞相互融合而成，体积较大，大小不一，直径为 １００ ～５００ μｍ，细胞核为数个至上百个不等，呈花环状或马蹄形排列在细胞质一侧。 坏死性变化 当 ＭＴＢ 量多、毒力强、机体抵抗力低下或变态反应强烈时，渗出性和增生性病变可出现以坏死为主的病理变化。 结核性坏死属凝固性坏死的一种，因坏死组织中含有 ＭＴＢ 脂质和巨噬细胞在变性坏死过程中产生的细胞内脂质等，这种坏死组织不液化，呈淡黄色，均匀细腻，呈细颗粒状，形态似奶酪，故称干酪样坏死 干酪样坏死灶可出现钙化或骨化，周围纤维组织增生，继而形成纤维包裹，病变可长期稳定。 在某些因素作用下，干酪样坏死灶亦可出现液化，液化的物质可成为 ＭＴＢ 的培养基，使其大量繁殖，导致病变渗出、扩大。 当病灶与外界相通（如位于肺脏、肾脏等） 时，液化坏死物质可经肺支气管及肾输尿管排出，形成空洞性结核，并成为结核病的重要传染源。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 典型结核（结核结节）的病理诊断较容易，而不具备典型结核病理变化的病例则常需借助抗酸染色找到结核杆菌从而明确诊断。多数结核病灶特别是干酪样坏死组织中及其周围组织内可查到结核杆菌。 还可采用现代分子生物学检测手段，如聚合酶链反应（PCR法）、原位杂交和基因测序等作辅助诊断。 尽管如此，仍有少数病例可能因组织取材以及处理不当等因素不能明确诊断，还需参考临床表现、结核菌素试验、影像学及诊断性治疗等才能明确诊断 免疫学检查 结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性 γ-干扰素释放试验阳性。 结核分枝杆菌抗体阳性。 结核菌素皮肤试验(PPD) 方法：在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5 IU PPD，以局部出现7 mm～8 mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜 结果判定：72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准。 阴性（-）：硬结平均直径＜5 mm或无反应者为阴性。 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性。 硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性。 硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性。 硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。 结核感染判断标准 一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，PPD反应硬结≥5 mm应视为已受结核菌感染； 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD反应≥10 mm为结核感染标准； 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌流行地区，对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月，PPD反应≥5 mm为结核感染； 与涂片阳性肺结核有密切接触的5岁以下儿童，PPD反应≥5 mm为结核感染； PPD反应≥15 mm及以上或存在水泡、坏死、淋巴管炎等为结核感染强反应。 PPD假阴性 变态反应前期：从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一个多月，在反应前期，结核菌素试验无反应； 免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反应暂时受到抑制，呈阴性反应； 免疫功能低下：重症结核病、肿瘤、结节病、艾滋病等结素反应可降低或无反应，但随着病情好转，结核菌素试验可又呈阳性反应； 结核菌素试剂失效或试验方法错误，也可出现结核菌素试验阴性。 支气管镜检查 支气管镜检查可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检 诊断原则 肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分