课件：肺结核诊断和治疗指南.ppt

5.糖尿病合并肺结核时X线特点以渗出干酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好发于肺门区及中下肺野,病变进展快,应注意与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。 6.支气管结核所致肺结核多在中下肺野或邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可合并细菌感染致病变表现不典型,易与肺炎混淆,肺不张也常是支气管结核的并发症。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 六、结核病分类（WSl96-2001年结核病分类标准） l.原发型肺结核：为原发结核感染所致的临床病症,包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 3.继发型肺结核：是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 4.结核性胸膜炎:临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5.其它肺外结核:按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 在诊断肺结核时,可按上述分类名称书写诊断,并应注明范围(左、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。 七.鉴别诊断 （一）肺炎 主要与继发型肺结核鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1、2周左右阴影有明显吸收。 （二）慢性阻塞性肺疾病 多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。 （三）支气管扩张 慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者 x线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变， CT特别是高分辨 CT能发现支气管腔扩大，可确诊。 （四）肺癌 肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状。胸部 x线或 CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。 （五）肺脓肿 多有高热，咳大量脓臭痰。胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。 （六）纵隔和肺门疾病 原发型肺结核应与纵隔和肺门疾病相鉴别。小儿胸腺在婴幼儿时期多见，胸内甲状腺多发生于右上纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中纵隔，多见于青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性。皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发生于前纵膈。 八.化学治疗的原则 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。 九.常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 十.标准化学治疗方案 1，初治活动性肺结核（含涂阳和涂阴）治疗方案 （1）每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2H以4HR （2）间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3。 2·复治涂阳敏感用药方案： 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，6-10个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期6-10个月。简写为：2HRZSE/6-10HRE。 间歇用药方案： 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为：2H3R3Z3S3E/6一10H3R3E3 3·结核性胸膜炎推荐药物化疗方案 (1) 2HRZE/10HRE （2）2H3R3Z3E3/10H3R3E3 4·肺结核中断治疗或返回患者的治疗0）初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗，见表7一2 耐多药肺结核 肝功能受损患者结核治疗 1、两种肝毒性药物（而不是标准治疗方案中的三种药物）：9个月的异烟肼和利福平，外加乙胺丁醇（除非确认对异烟肼敏感）；2个月的异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇，继以6个月的异烟肼和利福平；6、9个月的利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇； 2、一种肝毒性药物：2个月的异烟肼、乙胺丁醇和链霉素，继以10个月的异烟肼和乙胺丁醇； 3、无肝