课件：肺结核影像表现.ppt

* 上述的HRCT表现都提示为有结核的支气管源性播散。 * X线提示为活动性病变: 渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞（除净化空洞） 非活动性病变增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等。非活动性病灶的痰中仍可找到结核菌 活动性病变 浸润渗出，渗出增殖性病灶,干酪样肺炎，空洞 非活动性病变 增殖硬结病变，纤维钙化灶,纤维包囊紧密的干 酪硬结灶, 非活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。 * * 　3.活动性肺结核和急性呼吸衰竭:Choi等［5］在1 010例无艾滋病的活动性肺结核病人中见到17例（1.7%）发生急性呼吸衰竭，其中9例（52.9%）死亡，主要原因是呼吸衰竭及多系统器官衰竭。Penner等［14］也报告13例由活动性肺结核而致的需用机械通气的急性呼吸衰竭，其中7例为粟粒性肺结核和全身播散性肺结核，6例为广泛的结核性肺炎。临床上8例为明确的、2例为可能的成人呼吸窘迫综合征，在治疗中69%死亡。一般认为呼吸衰竭在活动性肺结核中的发生率为1.5%～3.9%［5］。引起呼吸衰竭的原因可能是大量结核杆菌进入到肺循环，损伤毛细血管上皮以及细胞传递敏感性增强，导致血管渗透性增加的结果。 最常见的胸片表现为小结节（16.9%）、气腔实变（13.7%）、磨玻璃状影（12. 7%）和网状影（4.2%）。而在HRCT上则100% 可见微结节，其中55%为粟粒性结节， 45%为支气管源性播散的小叶中心结节和“树芽”征，其他还可见磨玻璃状影（91 %），气腔实变（73%），小叶间隔增厚（73%）和“树芽”征(45%)［5］。可见HRCT较胸片的诊断能力明显提高，极有利于对这种高死亡率疾病的诊断和及早开始治疗。 　　4. HRCT在活动性肺结核诊断中的价值:许多文献报道，胸片发现支气管源性播散的检出率约为20%，而在HRCT上发现以“树芽”征等为代表的活动性表现可达 92%～97%［10-13］，甚至可在胸片完全正常者中发现活动性病变［12］。有的胸片表现则不能区别病变有无活动性，而这种病人的痰或（和）支气管灌洗液中的结核杆菌阳性率也不会大于50%。因此，HRCT所提供的信息对病人的诊断和及时治疗有重要的价值。 * （二）结核瘤 　　结核瘤在肺结核中并不太多见，占继发性肺结核中的3%～6%。它常以孤立性肺结节的表现出现在肺部CT上。但在我国，结核瘤是孤立性肺结节中最常见的一种，在病理上它是由结核杆菌而致的肉芽肿，有结缔组织包膜，病灶内可含有干酪样组织。圆形或卵圆形，直径多为0.5～4.0 cm。典型者在CT上呈边缘光滑、锐利，但也可模糊，甚至呈分叶状。90%病例的病灶周围有卫星病变。结核瘤的特征性表现为20%～30%的结节内有钙化［10 ］，各种良性钙化形态如弥漫性、靶心性、点状、爆米花状和层状等，均可见于结核瘤中，尤以层状最有特征性。因此，结核瘤的密度常不均匀而较高。此外，多数结核瘤有胸膜粘连带，也是本病在CT上的另一特征。增强扫描在结核瘤的鉴别诊断上非常有用，注射对比剂后结核瘤的CT值仅增加(3±6) HU，基本不增强；而恶性结节增高达(40±10) HU［15］。 Muraya ma等［16］还发现58%的结核瘤呈环状边缘强化，17%为中央部弧线状强化，25%为无特异性强化，而肺癌多为完全增强或不均匀增强。 * (三) 慢性肺结核和毁损肺 　　在机体细胞免疫反应低下的病人中，伴有纤维空洞的多发性结核灶可在肺内持久存在，在CT上表现为多发性小空洞及各种程度的斑片、云絮状肺泡实变。在慢性期可出现较广泛的无特异性的严重纤维化。全肺和大部分肺完全破坏时被称为毁损肺，在肺结核的终末期中并不少见,但多仅局限于一侧上叶。CT上除可见广泛纤维化，同侧肺门的上提及下叶代偿性肺气肿外，常在毁损肺内见到明显的支气管扩张［10］ * 四）非活动性（静止性、陈旧性）肺结核 　　这种病人的病灶部分或大部分已钙化，周围有纤维条索影，通常是陈旧性肺结核的特征性表现。少量纤维条索和钙化灶在日常胸部CT检查中并不少见，多表示病人曾患肺结核已愈合。但较明显的纤维化可使周围肺结构紊乱，并可见支气管扩张、肺容积减少，病灶周围出现局灶性肺气肿（瘢痕旁型肺气肿）。在1组25例非活动性肺结核的HRCT观察中，Hatipoglu等［12］见到的常见异常表现依次为：纤维性改变（100%）、支气管血管变形（94%）、肺气肿（82%）、支气管扩张（71%）和纵隔淋巴结钙化（44%）。其他还有胸膜增厚、支气管管壁增厚、小叶间隔增厚等。值得注意的是在他的病例中12%可见到有薄壁空洞，但其他肺野内无播散病灶有助于与活动性病变区别。上述这些改变很容易在肺部CT上显示，特别是HRCT更容易发现一些轻微的支气管扩张。大部分钙化的小结节或小钙化灶在常规