课件：肺结核患者发现.ppt

诊断性抗感染治疗 适应症： （1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移 （2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主 （3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病 注意事项： （1）经验治疗 在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资料选择适宜的抗菌药物进行经验性抗感染治疗； 可按社区获得性肺炎常见致病菌选用β-内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗，一般治疗2周； 不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。 （2）根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物 （3）抗感染用药注意事项 选药要有明确的指针,不仅要有适应证,还要详细询问药敏史排除禁忌症 要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应 （十）结核性胸膜炎诊断要点 1、胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊 2、临床上可排除其他原因引起的胸腔积液 3、具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中一项及以上者可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎 结核菌素（PPD,5μ）皮肤试验反应≥15mm 血清抗结核抗体阳性 肺外组织病理检查证实为结核病变 胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变 三、肺结核患者转诊与追踪 （一）医疗机构转诊 责任分工： 医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导 感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作 接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作 转诊对象： 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者 肺结核患者及疑似患者转诊登记本 登记 日期 序号 姓名 性别 年龄 现住址 电话 诊断日期 痰检结果 涂阳 仅培阳 菌阴 未痰检 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 患者来源 报告人或诊断医生 医生 报卡日期 转诊日期 备注 门诊 住院 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 转诊程序 填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。 转诊前健康教育及转诊：向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容 感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本” 医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等 （二）结防机构追踪 1、结防机构要指定专人负责，对 “网络直报” 中对转诊未到位的患者进行追踪 2、核实肺结核患者网络直报信息：查重、导出 3、核实肺结核患者到位情况 肺结核患者和疑似肺结核患者追踪登记 报告信息 出院日期 转诊日期 追踪方法 序号 报告医院名称 姓名 性别 年龄 现住址 电话 报告日期 报告诊断 报告类别 重复报告 住院日期 电话追踪 村医追踪 乡医追踪 县级追踪 其他 到位情况 到位诊断结果 追踪未到位原因 未追踪 备注 到位日期 方式 活动性肺结核 非活动性肺结核 非结核 转诊 追踪 其他 涂阳 涂阴 未痰检 查无此人 拒绝就诊 外出 死亡日期 其它 地址不详 其它 ? ? 4、医疗机构报告的长期居住在本辖区的患者中具下列情况为追踪对象： 医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者 在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系（电话等）的患者 5、追踪方法 电话追踪：由县结防机构负责追踪人员； 村（社区卫生服务站）医生追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗 乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈 县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患