课件：肺结核实习.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 干酪性肺炎 少数III型肺TB因机体抵抗力极差，过敏性很高，或大量TB侵入肺部，引起病灶大片干酪样坏死，病程急性进展，出现高热、呼吸困难等毒血症状。临床称为结核性性肺炎或干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核 为肺TB未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，病灶的吸收、修补、恶化进展交替进行。 此型病程最长，有慢性咳嗽、咯痰和反复咯血，为最重要的社会传染源，常并发慢支，支扩，继发感染和肺心病。 慢性纤维空洞性肺结核 一侧或两侧单个或多个 厚壁空洞，多伴有支气 管播散病灶及明显的胸 膜增厚。由于肺组织收 缩，肺门向上牵拉，肺 纹理呈垂柳状阴影，纵 隔向病侧牵引，健侧可 有代偿性肺气肿。 结核性胸膜炎 胸痛、呼吸困难，胸腔积液征。包括干性、渗出性、结核性脓胸 胸水： 渗出性，草黄 色，可为血性，蛋白含量高，在体外易凝固，培养可找到结核菌 结核性胸膜炎 （5）其他肺外结核： 按部位和脏器命名：如骨关节结核、肾结核等 肺外结核(颈部淋巴结结核) 6、菌阴肺结核 为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 1、典型结核症状x线表现 2、抗结核治疗有效 3、 临床排除其它非结核疾病 4、PPD强阳性、Tb－抗体（＋） 诊断标准 6、菌阴肺结核 5、PCR和探针检测（＋） 6 、肺外组织病理证实Tb 7、 支气管肺泡灌洗液检出抗酸菌 8、 支气管或肺组织病检（＋） 具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。 诊断标准 肺结核的记录方式： 分类 病变部位、范围 痰菌情况 化疗史 并发症 可并发脓气胸、肺气肿、自发 性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源 性心脏病 并存病、手术 肺结核诊断记录方法 病变部位、范围: 以二、四前肋内端下缘作水平线，将两肺分为上、中、下肺野。 无病变记（-），空洞记“0” 肺结核的记录方式 痰菌结果?? 涂（+）（－），?? 集（+）（－），?? 培（+）（－），?? 未查， 无痰 肺结核诊断记录方法 ? 化疗史：分初治与复治。 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时 间少于一个月的新发病例。 复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新 发病例、复发病例、初治治疗失败病例等 继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治 　18岁青年男性患者，因乏力、盗汗半月就诊，门诊胸片提示右中肺结核（渗出性病变为主），入院后查痰，连续三次痰涂片未找到结核杆菌。既往无肺结核病史 类型 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存症 手术 肺结核诊断记录方式举例 书写举例 ?左上肺Ⅰ型结核，痰涂（－），初治。 ?双肺Ⅱ型结核（急性），痰涂（－），复治， 左侧气胸，糖尿病。 ? 右下肺继发性肺结核（干酪样肺炎），痰涂（－），初治，糖尿病 ? 可在类型后加括弧说明，如血行播散型肺结核可注明急性或慢性；继发性肺结核可注明空洞或干酪样肺炎。 肺结核的治疗 化学治疗?? 对症治疗?? 手术治疗 肺结核的治疗 （一）化疗： 适应症：所有活动性肺结核病人 原则：早期、联合、适量、规律和全程 目的（作用）：杀菌、灭菌、防止耐药 菌产生。 肺结核的化学治疗 常用抗结核病药物 杀菌剂： INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭（全杀菌剂）?? SM——对细胞外Tb菌有杀灭作用?? PZA——对细胞内Tb菌有杀灭作用?? 抑菌剂：EMB、PSA等半杀菌剂 半杀菌剂 肺结核的化学治疗 异烟肼（H） ：为预防和治疗的首选药物，全杀菌剂。 副作用肝脏损害，周围N炎。 不宜与抗酸药物同服。 偶见精神异常、发热、皮疹等。 单用3个月可有70%菌株耐药。 利福平（R） ：为利福霉素的半合成衍生物，全杀菌剂。 为目前治疗TB最有效的药物。应作为首选药物 副作用：肝功、过敏反应、胃肠道反应。 肺结核的化学治疗 链霉素（S） ：细胞外杀菌药(碱性环境中)，半杀菌药。 副作用：听N损害(第八对脑N) 吡嗪酰胺（Z） ：B菌群为佳杀菌剂(细胞内，酸性环境中)，半杀菌药。 副作用：高尿酸血症、关节痛、肝功损害、胃肠不适 肺结核的化学治疗 给药方法与疗效 顿服：血药高举浓度比长时间持续低浓 度好，主张日用量一次顿服。 间歇给药化疗（间歇疗法） 目前我国规划的全程督导化疗方案 每日用药 间歇用药 初治 涂（＋） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3