课件：肺结核内科.ppt

* * 肺炎：主要与继发型肺结核鉴别 继发型肺结核 大叶性肺炎 左下叶肺炎 治疗前 左下叶肺炎 抗炎治疗两周后 慢性阻塞性肺疾病 支气管扩张 支气管扩张 结核球与周围型肺癌 肺癌 结核球 急性粟粒性肺结核 肺泡癌 吸入性肺脓肿 空洞性肺结核 肺结核的化学治疗（化疗） 化学治疗的原则 早期、规律、全程、适量、联合。 整个治疗方案分强化期和巩固期两个阶段。 肺结核的化学治疗（化疗） 2. 化学治疗的主要作用 杀菌作用 迅速杀死病灶中大量繁殖的结核分枝杆菌，使患者由传染性转为非传染性，并减轻组织破坏。 防止耐药菌产生 能防止获得性耐药变异菌的出现。 灭菌 能彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢的结核分枝杆菌。 化学治疗的生物学机制 药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用。 结核病灶中包括4种生长速度不同的结核分枝杆菌群： A群菌（快速繁殖菌）： 代谢旺盛、生长繁殖快。存在于巨噬细胞外，致病力强，传染性大，多在早期活动性病灶和干酪液化病灶内。对A群菌的作用强弱依次为：异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。 B群菌（慢繁殖菌）： 处于半静止状态，多位于巨噬细胞内酸性环境中和空洞壁坏死组织中。对B群菌的作用强弱依次为：吡嗪酰胺、利福平、异烟肼。 化学治疗的生物学机制 C群菌（间断繁殖菌）： 处于半静止状态，可突然间歇性短暂生长繁殖。对C群菌作用强弱依次为：利福平、异烟肼。 D群菌（完全休眠菌）： 处于休眠状态、不繁殖，数量很少。抗结核药物对D群菌无作用。 化学治疗的生物学机制 耐药性 自然变异 中断治疗或不规则用药，导致继发耐药。 间歇化学治疗 结核分枝杆菌与抗结核药物接触后，能够产生不再繁殖的延缓生长期。这样就产生了间歇治疗方法。 化学治疗的生物学机制 顿服. 药物杀菌效果取决于血清中药物的高峰浓度（顶峰浓度），高峰浓度越高，杀菌效果越好。所以将药物的一日剂量一次顿服可产生良好的杀菌效果。 常用抗结核药物 ? 异烟肼（isoniazid, INH, H） ? 利福平（rifampicin, RFP, R） ? 吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA,Z） ? 链霉素（streptomycin, SM, S） ? 乙胺丁醇（ethambutol, EMB, E） 统一标准化学治疗方案 1. 初治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：异烟肼（INH,H）、利福平（RFP,R）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E），顿服，连用2个月。 巩固期：异烟肼（INH,H）、利福平（RFP，R），顿服，连用4个月。 简写为：2HRZE/4HR 统一标准化学治疗方案 1． 初治涂阳肺结核治疗方案 间歇用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z）、EMB（E），顿服，隔日1次或每周3次，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R），隔日1次或每周3次，顿服，连用4个月。 简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3 统一标准化学治疗方案 2． 复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z）、SM（S）、EMB（E），顿服，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R）、EMB（E），顿服，连用4～6个月。 简写为：2HRZSE/4～6HRE 统一标准化学治疗方案 复治涂阳肺结核治疗方案 间歇日用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z）、SM（S）、EMB（E），顿服，隔日1次或每周3次，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R）、EMB（E），顿服，隔日1次或每周3次，连用6个月。 简写为：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 统一标准化学治疗方案 初治涂阴肺结核治疗方案 每日用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z），顿服，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R），顿服，连用4个月。 简写为：2HRZ/4HR 统一标准化学治疗方案 3．初治涂阴肺结核治疗方案 间歇用药方案 强化期：INH（H）、RFP（R）、PZA（Z），顿服，隔日1次或每周3次，连用2个月。 巩固期：INH（H）、RFP（R），顿服，隔日1次或每周3次，连用4个月。 简写为：2H3R3Z3/4H3R3 耐药肺结核 产生耐药的原因 不规律、不合理用药 对病人无任何管理措施 耐药肺结核 对策 对初治病例采用全程督导化疗 对耐药结核病根据药敏检测结果、既往用药史，选用2～3种敏感或未曾应用过的药物。强化期用5种药，巩固期用3种药。总疗程为18～24个月,甚至更长。 板式组合药和复合固定剂量组合药 把几种单药按每日剂量组合放入一个泡眼板上，可以每日用药和间歇用药，每次1个板片，称为板式组合药。