课件：肺结核一.ppt

八、并发症 脓气胸，肺气肿，肺心病，支气管扩张，其他部位结核。九、治疗（一）化疗1、化疗原则 早期、联合、适量、规律、全程。 2、化疗方法 a、标准化疗与短程化疗 b、间歇用药，两阶段用药 3、抗结核药物 一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E） f. 对氨基水杨酸钠（PAS) 　　常用抗结核药物成人剂量、不良反应和注意事项 　 异烟肼　 肝功能损害，周围神经炎。 　　　利福平 肝功能损害、过敏反应 监测肝脏毒性及过敏反应 　　　链霉素 听力障碍、眩晕、肾 注意听力变化及有无平衡失调，药前和用药后1—2个月进行听力检查. 了解尿常规及肾功能的变化 　 　　吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝功能警惕肝脏毒性反应，监测肝功能损害、高尿酸血症. 　　乙胺丁醇 球后视神经炎 检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力(用药前、用药后每1-2个月一次) 　对氨基水杨酸钠 　胃肠道反应、过敏反应 排菌 4、化疗方案 a. 初治方案 b. 复治方案 ① 2S（E）HRZ /4HR 加2月 ② 初治规则治疗失败：2S3H3Z3E3/6H3R3E3 ③ 慢性排菌：一线＋二线 6-12个月 　　(二)对症治疗 　1．毒性症状 在有效抗结核治疗1-2周内，毒性症状多可消失，常不需特殊处 理，高热或大量胸腔积液者可在使用有效抗结核药物同时，加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和过敏反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。毒性症状消退后，泼尼松剂量递减直至停药。 　2．咯血 若仅痰中带血或小量咯血，以休息、止咳、镇静等对症治疗为主。常用药物有喷托维林、可待因等。年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能排出而发生窒息。中等或大量咯血时应严格卧床休息，应用止血药物(如垂体后叶素)，必要时可经纤维支气管镜止血，或插入球囊导管，压迫止血，或明胶海绵止血。若咯血量过多，可酌情适量输血。咯血窒息，是致死的主要原因，需严加防范和紧急抢救。 5、病情判断，疗效考核，治疗失败 a. 考核指标：症状，痰菌，X线 b. 治疗失败 治疗结束：痰菌阳性或转阳，X线 原因： （二）对症治疗 1、毒性症状 2、咯血 小量、中量、大量 （三）手术 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 　　3)浸润型肺结核 　　是肺结核中最常见的一种类型，多见于成年病人。当人体免疫力降低时，潜伏在肺部病灶内的结核菌重新繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主，伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核。原发病灶亦可直接进展成浸润型肺结核。少数是与排菌病人密切接触再感染而发生浸润型肺结核。早期及病灶较小者，往往无明显症状及体征。X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。 　　当人体处于过敏状态，肺内结核菌量大，病灶可呈干酪样坏死、液化，进而形成空洞和病灶的支气管播散。 　　浸润型肺结核伴大片干酪样坏死时，病情呈急性进展，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状，临床上称为干酪性肺炎。 　　　干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜，或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称“结核球”。 右上肺结核球 　　4)慢性纤维空洞型肺结核 　　肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。为结核病的重要传染源。 　　X线胸片可见肺一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。肺门向上牵拉，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位。 　　　 5)结核性胸膜炎 　　　当机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸 膜炎。有胸痛和呼吸困难。早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多，出现胸腔积液体征。 　　　X线显示，少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝；中等量积液时中、下肺野呈现一片均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高，积液可随体位变动。 　　　胸水为渗出液，呈草黄色，有时为血性，蛋白含量高，在体外易凝固