肺结核课件PPT课件.ppt

右上肺肺脓肿 支气管扩张-bronchiectasis 支气管扩张-bronchiectasis 早期：组织未破坏、血运障碍小、包膜 未形成, TB菌代谢旺盛 规律：防止结核菌再度复发 全程：防复发 适量：提高血液组织浓度 联合：预防耐药、一种耐药4％，二种耐 药少见 治疗原则 杀菌药物 杀死大量繁殖的TB菌 异烟肼：在治疗的头几天即可杀死90％的细菌，它对代谢活跃、持续生长的细菌最为有效。 利福平：可杀死异烟肼不能杀死的半休眠菌。 吡嗪酰胺：可杀死细胞内（如巨噬细胞内）酸性环境中的细菌。 化学治疗的主要作用 灭菌作用 灭菌作用就是杀死所有的细菌，而耐药菌 株是最难被杀死的。 杀死所有细菌的目的在于预防复发。 利福平＋吡嗪酰胺，使短程化疗成为可能 化学治疗的主要作用 耐药性的预防 从未接触过抗结核药物的菌群中会有少量自然 发生的耐药变异菌株。 耐药变异菌株产生 ①不正确的抗结核药物组合； ②抗结核药物治疗的不合理应用,中断治疗或不规律使用。 化学治疗的主要作用 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 视神经炎 RNA合成 0.75～1.0﹡﹡ E，EMB 乙胺丁醇 胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛 吡嗪酸抑菌 1.5～-2.0 Z，PZA 吡嗪酰胺 听力障碍，眩晕，肾功能损害 蛋白合成 0.75～1.0? S，SM 链霉素 肝功能损害，过敏反应 mRNA合成 0.45～0.6﹡ R，RFP 利福平 周围神经炎，偶有肝功能损害 DNA合成 0.3 H，INH 异烟肼 主要不良反应 制菌作用机制 每日剂量（g） 缩写 药名 注：﹡体重50kg用0.45，?50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； ?老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg 化疗方案： 强化＋巩固两个阶段 强化期（2个月） 结核菌被迅速杀死，病人大约在2周内变得 无传染性，症状改善。 绝大多数痰涂片阳性患者在 2个月内痰菌 阴转。 结核病治疗方案 巩固期（4－6个月） 巩固期中使用药物较少，但时间较长。 可以消灭残留的结核菌，杀死顽固菌株, 以防止复发。 应直接面视下化疗，或每周督导一次 此期结核菌量少，产生耐药危险性较低 结核病治疗方案 初治涂阳方案 ① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/6～10HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6～10H3R3E3 初治涂阴方案 ① 每日用药方案：2HRZ/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 统一标准化学治疗方案 特殊情形下的治疗方案  妊娠和哺乳对育龄妇女， 应在开始结核病治疗前，询问其当前妊娠或计划妊娠的情况。应告诉妊娠的妇女使用标准方案成功治疗结核病是妊娠成功的关键。 除了链霉素，一线抗结核药物在孕期的使用都是安全的： 链霉素对胎儿有耳毒性，不应在妊娠期间使用。患有结核病的哺乳期妇女应接受结核病治疗的完整疗程。及时、 妥善地运用化疗方法是防止结核菌传染给婴儿的最佳方式。 应当让母亲和孩子待在一起，继续母乳喂养。 如果婴儿可排除活动性结核， 对婴儿应给予6个月的异烟肼预防性治疗， 随后接种卡介苗。建议所有怀孕或哺乳期服用异烟肼的妇女补充维生素B6 。 特殊情形下的治疗方案 肝脏疾病 符合下列条件的病人，如果没有慢性肝病的临床证据，可接受通常的结核病治疗方案：携带肝炎病毒， 有急性肝炎病史，目前过度饮酒。 对于不稳定或晚期肝癌患者，如果可能的话， 应在治疗开始时进行肝功能检测。 开始治疗前， 如果血清丙氨酸转氨酶水平是正常水平的3倍以上，应考虑下面的治疗方案。肝脏疾病越不稳定或越严重， 就应减少使用肝毒性药物。可用的治疗方案包括：▲两种肝毒性药物（而不是标准治疗方案中的三种药物） ： 9个月的异烟肼和利福平，外加乙胺丁醇（除非确认对异烟肼敏感） ； 2个月的异烟肼、 利福平、 链霉素和乙胺丁醇，继以6个月的异烟肼和利福平； 6–9个月的利福平、 吡嗪酰胺和乙胺丁醇。 ▲一种肝毒性药物： 2个月的异烟肼、 乙胺丁醇和链霉素，继以10个月的异烟肼和乙胺丁醇。 ▲无肝毒性药物：— 18–24个月的链霉素、 乙胺丁醇和一种氟喹诺酮药物。 特殊情形下的治疗方案 肾功能衰竭和严重肾功能不全 对于肾功能衰竭和严重肾功能不