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处方点评与合理用药 北京大学首钢医院药剂科 杜广清 dgq-1970@163.com 处方点评制度概述 处方用药典型错误分析 处方点评的技巧 处方点评的科研课题 国外处方点评制度的现状 Any Questions? 到底该怎样点？ 点哪些内容？ 有哪些益处？ ——我们需要解决若干这样的问题。 处方点评制度概述 ——解释、依据、原则、目的（要解决的宏观微观问题）、步骤主要内容、方法——实施包括评价制、反馈制、公示制和考评制等制度 概念解释 处方点评主要是指药师从规范处方书写与合理用药的角度出发，对处方（包括医嘱单）的不合理用药现象进行分析和评价；同时医疗机构建立点评制度，用制度来对处方用药进行管理。 依据 医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 ——第六章 第44条 ——解决五件事 ——具体围绕三个环节做： 实施动态监测、实施超常预警、对监测结果实施干预 注：有＝1?无＝0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；??????????????? B：平均每张处方用药品种数 = A/30；C：使用抗菌药的处方数；????????? D：抗菌药使用百分率= C/30；E：使用注射剂的处方数；????????? F：注射剂使用百分率= E/30；G：处方中基本药物品种总数；??H：基本药物占处方用药的百分率= G/A；K：处方总金额；????????????????? L：平均每张处方金额＝K/30 处方评价表 (表1 )医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人：　　　　　　　　　　　 填表日期： 　　　 处方评价表 (表2 ) 处方评价表 (表3 ) 点评原则 处方点评要有的放矢: 共性问题处方 个别医生的用药问题处方 重复出现问题的处方 目的 掌握本临床机构医师临床用药合理性的信息； 建立不合理用药监测、干预、制约的机制； 纠正不合理用药，提升医疗机构合理用药水平； 节约医疗卫生资源； 构建和谐社会，以利于改善医患关系。 步骤 处方审核 处方点评主要内容（法规要求内容、专业要求内容） 问题处方与医师沟通 点评结果服务于医院管理 处方点评的学术成果 点评内容 对处方格式的评价 对处方书写规范的评价 对处方用药合理性的评价——重点 不合格处方数为格式不规范的处方数、书写规范有误的处方数和非合理用药的处方数的总和。 处方用药合理性的评价概述 不合理用药现状 处方点评是以合理用药为主要目的 合理用药得不到解决的原因 一是政策模糊， 二是管理办法缺失， 三是管理机构不健全，且没能组成一个系统工程。 合理用药的系统工程—专访药学专家～首都医科大学金有豫教授 对处方用药合理性的评价——法规要求 对处方用药合理性的评价——专业技术要求 对处方用药合理性的评价——实例 药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等） ——大剂量使用并非一定不合理 处方调剂程序 审核——计价——处方调配——校对——发药； 写发药口袋或粘贴标签宜放在调配操作完成时； 完成每步调剂程序应签名——现处方调剂先计价后审核、需要研究解决 药师审核处方—对用药适宜性进行审核： 皮试结果 用药与临床诊断的相符性 剂量、用法的正确性 选用剂型与给药途径的合理性 是否有重复给药的现象 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 其它特例 处方点评制度概述 处方用药典型错误分析 处方点评的技巧 处方点评的科研课题 国外处方点评制度的现状 处方用药错误分析 门诊处方的审核分析 ——提高门槛，药师准备好了吗？ 住院病例医嘱的统计分析 ——新的评价指标的引入 Many Factors Influence Drug Use Pharmaceutical Care——忽视配伍禁忌 重复用药 剂量不足或偏大 给药时间间隔不合理 静脉输液滴速问题 给药方法不合理 使用溶媒不恰当 忽视患者的年龄 忽视药物的禁忌症 —忽视药物的毒副作用 中西药配伍不当 抗菌药物的合理使用 一般原则 治疗 预防 根据病原菌、患者和药物 ——选择抗菌药 手术预防用药要把握好 要掌握适应症 正确选择抗菌药物 把握好用药时机 正确控制疗程 Questions? 抗菌药不合理联用 病例：男，25