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肩难产的处理 Shoulder Dystocia Intervention Management南方医科大学珠江医院  肩难产定义： 是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩 出胎儿双肩称为肩难产。(乐杰,2003) 1998年Beall等提出客观的肩难产定义, 即胎头娩出至胎体娩出的时间 60 秒, 而且需采取产科辅助手法以娩出胎肩者。( Beall Ross,1998 ) 发生率： 所有阴道分娩中的0.23%-2.09% 100例阴道分娩发生率是0.15-1.7% 1000例阴道分娩发生率是0.2-6% 不同定义及记录不完全 危险因素： 巨大儿 与母亲患有糖尿病及过期妊娠 有足够强度宫缩但产程进展缓慢 先露部下降缓慢 有肩难产历史 母亲并发症： 会阴切口过大 会阴撕裂伤 血肿和出血 子宫收缩乏力 膀胱或直肠损伤 胎儿并发症： 锁骨或肱骨骨折 臂丛神经或其它神经受损 厄尔布麻痹 窒息-智力迟缓 肩难产的识别： 胎儿前肩被嵌顿於耻骨联合后方引致娩出的胎头向会阴方向有回缩的现象（又称龟缩征） 措施： 施行阴道检查排除其它难产原因： 例如：腹部或胸部扩大，双胎或连体婴儿 国外报导： 2005年英国皇家妇产科学会（RCOG)也将 HELPERR程序列为英国医院处理肩难产的指引 (RCO