尿路感染最新诊治进展.pptVIP

尿路感染诊治进展 ;概述 部分指南解读 复杂尿感的诊治; (1)有症状的女性，中段尿中的大肠菌类≥102CFU/ml或非大肠菌类≥105CFU/ml。 (2)有症状的男性，中段尿中菌体≥103CFU/ml。 (3)无症状的男性或女性，间隔1周的两次尿培养中，尿菌体均≥105CFU/ml。 ;分类;复杂性UTI至今还没有一个广泛接受的定义，但大多数人认为它应包括那些尿道有功能性异常或解剖结构异常的患者，以及患有糖尿病等基础病变的患者。如：; 无症状细菌尿：是指1-2周内，2次尿样检查均发现某菌体超过105CFU/ml。 常见于老年人， 女性 20% 男性 10% 年轻人， 女性 5% 男性 0.1% 儿童也可以发生 ;流行病学;流行病学Clin Infect Dis 2000,30:152-6;流行病学;;菌尿的发生率Infect Med 1999,16:533-40;;关于尿路感染诊治指南;诊断：;治疗;随访;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;成人无症状菌尿之诊断及治疗指南─美国感染学会 Clin Infect Dis2005;40:643-54.;成人无症状菌尿之诊断及治疗指南─美国感染学会（续）Clin Infect Dis2005;40:643-54.;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;解释：美国密歇根州大学医学系（University of Michigan Health System）尿路感染临床指南;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 FDA分类??抗微生物药;;复杂性尿感诊治仍然棘手;抗菌药物作用机制;;一、概念 耐药性（抗药性）： ;细菌耐药性及其产生机制 ;4．加强主动流出系统 ;药物进入细菌胞内的途径和细菌对抗菌药物产生耐药性的各种可能机制;β内酰胺类药物耐药机制： ;氨基糖苷类耐药机制：;大环内酯、林可霉素耐药机制：;四环素耐药机制：;磺胺和甲氧嘧啶耐药机制： ;喹诺酮类耐药机制： ;糖肽类耐药机制;l一抑制细胞壁合成：环丝氨酸、万古霉素等；2一DNA促旋酶抑制剂：喹诺酮类； 3一RNA聚合酶抑制剂：利福平； 4—50S蛋白质合成抑制剂：大环内酯类、氯霉素、林可霉素类； 5—30S蛋白质合成抑制剂：四环类、大观霉素、氨基糖苷类； 6一tRNA合成抑制剂：Mupirocin； 7一氯霉素酰基转移酶； 8一抑制细胞膜合成：多粘菌素类； 9一细胞周质空间：β—内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶； 10—抑制叶酸代谢：磺胺类。 THFA：四氢叶酸；DHFA：二氢叶酸。 ; 近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现： （1）耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高； （2）凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多； （3）耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地区传播； （4）出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染； （5）耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现； （6）产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异;复杂尿路感染的病原菌(%);JAMA,1999;281:736-38;