威胁人类生命急症.pptVIP

 威胁人类生命的急症 －癫癎持续状态; 癫癎持续状态（Status epilepticus, SE）是神经科的急症，其死亡率为10%-12%。有资料统计显示：美国每年约有15万人口遭受着SE的威胁。SE如果持续时间过长，可能会造成严重的全身性和神经元损伤，增加以后癎性发作的危险性。研究表明：SE有年龄依赖性。比如，同样遭受SE侵袭，儿童(10 years old)却比老年人(70 years old)更有希望存活下来。然而，在此情况下，儿童更容易发展成慢性癫癎。 ;SE的概念：连续多次癫癎发作且发作间期意识不清或一次癫癎发作持续30分钟以上者。;SE的病因及促发因素 ; SE的分类 1 全身性惊厥性癫癎持续状态：最常见 2 全身性非惊厥性癫癎持续状态(失神性癫癎持续 状态)：EEG呈广泛的3Hz棘慢波综合发放。 3 简单部分性发作持续状态 4 复杂部分性发作持续状态：EEG改变主要在颞叶 或颞额叶局限性癎样放电。 5 肌阵挛性癫癎持续状态 6 偏侧性癫癎持续状态 7 新生儿癫癎持续状态; SE的急性生理学改变 (并发症) 全身系统性改变： 酸中毒、肺水肿、血压改变、心率紊乱、白细胞增多、高热、肾脏损伤(肌球蛋白尿所致) CNS的改变： 颅内压升高、BBB损伤、脑对氧和葡萄糖的利用增加、脑水肿;SE的后遗症 智力障碍 持久的神经系统损害 反复的癫癎发作 ;SE 的 治 疗; 治疗原则 1 迅速终止癫癎发作：通常惊厥状态在1.5h内得到控制，可以获得完全恢复；惊厥持续10h才获得控制，则常引起脑损伤。 2 维持通气、呼吸和循环功能的稳定， 防治并发症。 3 病因治疗 4 预防再发;一般处理; 药物治疗 1 静脉注射安定是迅速控制癫癎的首选方法。 成人以每分钟2mg（年高者酌减）的速度匀速注射，直 至发作停止或总量达20-30mg； 儿童以每分钟1mg的速度匀速注射， 用量0.3-0.5mg/kg.最大剂量婴儿不超过2-5mg，儿童不超过5-10mg。 若病人复发，可在20min后在注射一次，成人24小时剂 量不超过120mg，儿童日剂量不超过0.25-1.0mg/kg。 若频繁静推安定达不到控制效果，应静滴氯硝安定，成人首次剂量为3mg。 2 发作停止后，应注意使用长效抗癫癎药苯巴比妥维持。 苯巴比妥 0.1 肌注，q 6h。 ;3 防治脑水肿。 20％甘露醇 125ml 静推 q 8h 合并甘油果糖 250ml 静注 q12h。 4 防治感染。 青霉素400万U入5％葡萄糖250ml，静注，Bid 合并头孢噻肟钠2.0入5％葡萄糖30ml，静推，q12h。 5 高热者宜物理降温。 6 纠正水电解质紊乱和酸中毒。 ; ;From: Daniel H Lowenstein.Treatment options for status epilepticus. Current Opinion in Pharmacology 2005, 5: 334–339 Initial therapy LZP(劳拉西泮)比DZP（安定）好； 在小孩、老人及不方便静脉给药情况下主张用fosphenytoin ； 院外处理主张用LZP。 New drug options 静脉注射VPA（丙戊酸钠）； 用量12–15 mg/kg ，血药浓度 75 mg/l 用量25 mg/kg，血药浓度 100–150 mg/l 儿童用量30–40 mg/kg 神经保护剂的应用 NMDAR拮抗剂：克他命（ Ketamine ）和MK-801 ; Treatment of refractory status epilepticus （RSE） 二十世纪90年代初，美国主张用戊巴比妥（pentobarbital ），而欧洲主张用硫喷妥钠（thiopentone ）； 近年来，许多人主张用propofol or midazolam； 有人将pentobarbital 、propofol 、 midazolam三药对比后发现，后两种药物的治疗效果相似，而pentobarbital 的治疗失败率较midazolam相对要少 ，但需要治疗的低血压却比propofol or midazo