植入式静脉给药装置护理管理专家共识(2023版)解读.pptxVIP

植入式静脉给药装置护理管理专家共识（2023版解读）主讲人：XXX 目 录CONTENTS1TIVAD的定义2TIVAD 适应证和禁忌证3置港部位的选择4围手术期护理5并发症预防与护理6管路维护7健康教育 TIVAD的定义1 PART TIVAD的定义完全植入式静脉给药装置（totally implantable venousaccess devices，TIVAD）又称完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access ports，TIVAP），简称输液港，是全部植入体内并可以长期使用的闭合静脉输液系统，由埋植于皮下的注射座和静脉导管系线组成，其用途包括输注各种药物、血样采集、营养支持治疗、输血等[1] TIVAD 适应证和禁忌证2PART TIVAD 适应证与禁忌证 TIVAD 适应证肿瘤患者因治疗需要，需输注刺激性药物、细胞毒性药物，如化疗药物、靶向药物等需长期静脉输注高渗性药物的患者，如短肠综合征等（Ⅰ级，A）需长期或间断静脉输液治疗的患者（Ⅰ级，A）需反复静脉输注人血制品或频繁静脉采血的患者难以建立外周静脉通路对需要非频繁/间歇性血管通路的患者考虑使用 TIVAD， 相较于其他中心静脉血管通路装置，TIVAD 具有更低的感染率[10-11]（Ⅳ级，B） TIVAD 禁忌证绝对禁忌证拟置港的部位局部感染未控制、 合并急性感染未能有效控制明确对TIVAD材料过敏，如钛、硅胶或聚胺酯过敏相对禁忌证合并其他基础疾患，如不能耐受手术的慢性阻塞性肺疾病患者不能纠正的凝血功能障碍肿瘤患者应用靶向药物出现全身反应或拟置港处皮肤反应严重者 置港部位的选择3PART 置港部位的选择TIVAD置入的静脉血管需要一定的内径，操作者对静脉的选择因个人习惯及操作熟练程度而有所取舍，一般考虑以下因素：所选静脉是否对患者生活质量影响最小是否便于置入导管是否存在解剖变异是否便于护理以及降低感染风险等置管考虑因素 置港部位的选择--置港方式依据术者的习惯及经验，同时综合患者的具体情况而决定[14]临床上常用经皮静脉穿刺置管术， 静脉输液港的置入与取出属于外科手术，需要经过培训的医师进行操作经皮静脉穿刺置入上臂港可由经过培训的医护人员合作进行，护士或医生进行穿刺置管，医生负责建立囊袋，达到患者安全有效进行静脉治疗的目标置港方式 置港部位的选择--置港部位选择部位时应考虑胸壁输液港和手臂输液港相关静脉血栓风险的比较[8]一项荟萃分析显示[15]，在胃肠道恶性肿瘤患者中，手臂植入式输液港和胸壁植入式输液港发生导管相关性血栓无明显差异也有研究发现[16]，乳腺癌患者中在手臂置入式输液港和胸壁置入式输液港相比，有症状的、经影像学资料证实的上肢 DVT 显著增加（Ⅰ级，B）置港部位 置港部位的选择--TIVAD 植入术操作流程01术区皮肤消毒、铺巾、局部麻醉，建议采用含浓度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液对皮肤局部进行消毒[17]（Ⅴ级，B）020.9%氯化钠注射液预冲导管与注射座，穿刺静脉，置入导管03制作囊袋，牢固连接导管和注射座04将港体放置于囊内，妥善固定05无损伤针穿刺港体，回抽见血以确认导管畅通，脉冲式冲管正压封管指南建议在 B 超实时引导下进行静脉穿刺，能够保证定位的准确性从而显著提高置管成功率， 减少穿刺所造成的副损伤[18]（Ⅱ级，A） 围手术期护理4PART 围手术期护理 围手术期护理--术前护理完善术前检查血常规、凝血酶原时间、梅毒病毒、人体免疫缺损病毒（HIV） 、 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）[2-3]（V 级，B） 实验室检查立位 X 线胸片：是否存在上腔静脉阻塞，预估置入导管长度血管超声检查：拟置入导管的血管情况，如上腔静脉阻塞、心脏大 血管变异和/或腋窝、锁骨下淋巴结转移心电图：是否存在严重的心律失常 辅助检查胸片怀疑纵隔转移，需行增强 CT 检查 其他特殊情况检查 围手术期护理--术前护理专科护理评估患者的基本信息包括年龄、病情、治疗方案和过敏史等近期服药史：抗凝药、抗血管生成靶向药等TIVAD 导管途径有无外伤、手术、静脉血栓形成史和局部皮肤是否接受过放疗营养风险评估：按病情变化进行评估，动态调整干预方案[19]（Ⅴ级，B） 患者全身状况评估置港部位皮下脂肪厚度，有无破损、硬结、水肿、色素沉着、感染或瘢痕体质等置港部位皮肤、皮下组织厚度应为 0.5～1 cm，皮下组织太薄容易发生皮肤损伤 导致港座外露，太厚会增加穿刺的困难程度[20] 局部皮肤状况评估居家照护支持和管路护理相关知识程度的评估 居家护理评估 围手术期护理--术前护理心理护理依据个体差异给予个体化心理疏导，增强患者对医护人员的信任感，从而取得 患者及其家属的理解、配