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呼吸抑制 解救治疗 通畅呼吸道，辅助通气 呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳洛酮 应注意阿片缓释片体内持续释放的问题 辅助用药 适用于三阶梯治疗的任何一阶梯 减少阿片类药物用量及不良反应 改善终末期患者的其他症状 大多显效缓慢 缺乏统一的用药标准 辅助用药 皮质类固醇 抗惊厥药 抗抑郁药 NMDA受体拮抗剂 (右甲吗喃) 抗心律失常类 * 院外使用 《麻醉药品和精神药品管理条例》 第四十四条 因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药品和第一类精神药品。 医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和精神药品出入境的，应当持有省级以上人民政府药品监督管理部门发放的携带麻醉药品和精神药品证明。海关凭携带麻醉药品和精神药品证明放行。 2 3 WHO三阶梯止痛原则 定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验。 国际疼痛学会（IASP） 疼痛的定义 概 述 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征 世界仍然在痛 WHO将吗啡的用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标 疼痛的分类 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 疼痛的评估 疼痛强度的评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 (脸谱评分法) 数字分级法(NRS) 疼痛评估方法 VRS法（患者主诉简易分级法） 0级：无痛； Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。 目测模拟法(VAS-划线法) 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度 无痛 剧痛 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 癌痛治疗 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 目标：持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 目前全世界癌痛的治疗遵循两大原则 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 NCCN指南 按阶梯给药 (二阶梯弱化) 尽量口服 按时给药 (短效阿片滴定灵活) 个体化 注意具体细节 NCCN (美国国立癌症综合网络) 口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 无创、方便、安全、经济、与静脉注射同样有效、稳定的血药浓度更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。 如透皮贴或直肠栓：适用于吞咽困难、严重呕吐胃肠梗阻患者 　　 皮下输注：必要时微创给药 1 三阶梯治疗原则之一 WHO三阶梯止痛原则 2 三阶梯治疗原则之一 口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药 最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依从性好 但有首过效应 建议首选 不易接受 直肠影响吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 无法口服患者或儿童的选择 吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 吸收较完全 无首过效应 建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗 吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应 不能口服的选择之一 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 2 三阶梯治疗原则之二 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 一阶梯 轻度疼痛 二阶梯 中度疼痛 三阶梯 重度疼痛 NSAIDs药物 阿斯匹林、扑热息痛 曲马多 弱阿片药物±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮缓释片） 强阿