西安理工大学高等技术大学学生门诊医疗.docVIP

西安理工大学高等技术学院学生门诊医疗 管理办法（暂行） 为了贯彻执行西安市人力资源和社会保障局、西安市财政局市人社发【2011】155号《关于印发西安市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹实施办法的通知》，使我院学生按通知精神享受门诊统筹待遇，参照《西安理工大学学生门诊医疗补充管理办法》，特制订《西安理工大学高等技术学院学生门诊医疗管理办法》。 第一条 适用范围 我院在册全日制专科生。 第二条 门诊医疗管理办法 执行西安市城镇基本医疗保险大学生门诊统筹相关政策。 第三条 个人缴纳医保费 缴费方式和时间执行西理财【2009】4号文《西安理工大学学生医疗实施办法（试行）》。大学生个人缴费标准按照西安市社保局有关文件精神实施。目前标准为：20元/年/人（同以往标准）。 第四条 门诊统筹待遇、享受期限 大学生门诊统筹待遇享受期限与住院待遇享受期相同（每年9月1日—次年8月31日）。欠缴大学生医保费用的，暂停享受医保待遇。 第五条 门诊统筹待遇标准 大学生门诊统筹设立支付比例及最高支付限额。一个医疗保险年度内，参保大学生在门诊发生的医疗费用，由门诊统筹基金按70%的比例支付，门诊统筹基金最高支付限额为500元。门诊就医期间参保大学生只需支付个人承担的部分费用，属于门诊统筹基金支付的部分，由市医疗保险经办机构与学院直接结算。 第六条 门诊统筹支付范围 参保大学生因常见病和多发病在校医院就诊，发生的符合《西安市基本医疗（工伤、生育）保险药品目录》（2011年版）、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施支付范围和标准》的药品、检查、治疗及康复理疗等费用以及其他符合国家规定的门诊医疗费用，均纳入门诊报销范围。 第七条 大学生门诊统筹就医管理 按照《西安市城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹实施办法》的精神，我院医务室为我院学生门诊协议医疗机构。 1．门诊就医管理及流程 = 1 \* GB2 ⑴ 我院参保大学生首诊医院应为本院医务室。就医时，须携带本人的《西安市大学生医疗保险证》，凭此证确认其身份，并办理记账手续。 = 2 \* GB2 ⑵ 接诊医师要做好就诊记录，真实、规范的书写病历、处方。 = 3 \* GB2 ⑶ 接诊医师在诊疗过程中，应坚持合理检查、合理治疗、合理用药的原则，为学生提供良好的医疗服务，不得开具大处方、不得开人情方，不得实施过度检查及过度治疗。 = 4 \* GB2 ⑷ 参保学生在院医务室就医发生的费用按照本办法第五条的标准享受统筹待遇。 门诊统筹转诊管理 = 1 \* GB2 ⑴ 办理转诊手续 参保大学生确因病情需要转诊的，应由院医务室的接诊医师在门诊病历上记录病情、转诊目的、转诊医院等内容，并经接诊医师 签字同意后转往其它医保定点医疗机构就医。 = 2 \* GB2 ⑵ 外出就诊 在学院医务室不上班期间，即周一至周五的12:00~14:00 点、18:00~次日8:00点 、周六周日全天以及节假日期间，参保学生确需就医的，可选择到二级以下医保定点医疗机构就诊，门诊医疗费先由患者个人垫付，凭门诊病历、医疗费用票据、检查结果单及医院等级证明等有效单据经辅导员及院医务室负责人签字后按照本办法第五条的标准享受门诊统筹待遇。我院鱼化分部学生可就近选择到西安市雁塔区鱼化寨社区卫生服务中心等二级以下医保定点医疗机构就诊，费用报销按外出就诊办法管理，参保患者定期到院医务室办理报销手续。 = 3 \* GB2 ⑶ 费用报销 参保者转诊后的门诊医疗费用先由患者个人垫付，每学期凭院医务室的门诊病历、转诊医院门诊病历及医疗费用票据、检查结果单等有效单据经院医务室负责人签字后按照本办法第五条的标准享受门诊统筹待遇。自行到其他医院就医的，发生的门诊医疗费用由个人承担。 3．异地就医 参保大学生寒暑假、实习和休学期间，在异地患病需进行门诊治疗的，可选择所在地二级以下医保定点医疗机构就医。就医期间发生医疗费用按照本办法第五条的标准享受门诊统筹待遇。 第八条 门诊统筹医疗费用结算管理 1．大学生门诊统筹医疗费用实行包干结算办法。即：西安市医疗保险经办机构在医保年度内第一季度根据学校当年实际缴费人数，按50元/人的标准从城镇居民基本医疗保险大学生门诊统筹筹集资金总额中将门诊统筹基金中的90%由校医保办转拨给学院医务室包干使用，余下10%留作质量保证金，医保年度末由市医保办（或校医院）对学院医务室进行年终考核后，按考核结果给予拨付。一个医保年度内门诊统筹基金如有结余，可以对医疗费用较高的家庭困难的参保对象给予二次补助。 2．大学生门诊医疗费实行即时结算。就诊结束后，校医务室按规定收取大学生个人负担部分的医疗费，并即时打印医疗费用结算单由患者签