课件：第讲高血压防治.ppt

非药物治疗的意义 非药物治疗就是采取健康生活方式，包括减轻精神压力、保持平衡心理、控制体重、减少食盐摄入量、注意补充钾和钙、多吃蔬菜水果、避免过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟（具体方法参见有关章节）。非药物治疗不仅是高危对象和轻型患者的主要防治手段，而且是药物治疗的基础。非药物治疗的意义如下： 可有效降低血压 减少降压药物的使用量 最大程度地发挥降压药物的治疗效果 降低其他慢性病的危险 非药物治疗的降压作用 干预手段 收缩压下降的大概范围 减重 5–20?mmHg/10 kg 合理膳食 8–14 mmHg 膳食限盐 2–8 mmHg（国内更高） 增加身体活动 4–9 mmHg 限酒 2–4 mmHg 降压药物的选择 当前用于降压的药物主要为六大类，即利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）/血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)、钙拮抗剂、和α受体阻滞剂。除此之外，还有由以上药物组成的固定剂量复方降压制剂及中药制剂。每类中又有很多种，可供不同病情、不同经济状况的患者选择。可选择1个药物、2个以上联合、或复方制剂。具体如何选用可与责任医师共同协商，并在其指导下进行治疗。 高血压治疗的注意事项 需要终身治疗。 非药物治疗是基础。 药物治疗要从单药、小剂量开始，效果不佳时可考虑联合其他药物或增加剂量。 多数高血压患者需要联合用药才能使血压达标。 联合用药时，最好有利尿剂（复方制剂中都有小剂量的利尿剂氢氯噻嗪）。多吃蔬菜水果可适当弥补排钾利尿剂所致的钾离子丢失。 在医师的指导下规律服药。 正确认识药物说明书中的副作用。 配合医生调整治疗方案，做必要的检查。 自我监测血压 监测血压的益处 高血压患者监测自己的血压，可为医师制定或调整治疗方案提供重要参考。监测过程还可以促使高血压患者更加关注自己的治疗和保健。 家庭血压计的选择和维护 建议普通家庭首选正规厂家生产的全自动或半自动臂式电子血压计。水银柱式血压计操作较复杂，但经过培训也可在普通家庭使用。无论那种血压计，都应根据其产品说明进行保养和维护。原则上，血压计应定期校准。正规厂家的产品可在当地的办事机构校准（通常免费）；在质量技术监督部门校准花费通常很大；普通诊所医师一般不具备校准能力。如果仅是自己使用，在没有明显损坏或异常情况下，可使用多年。 血压监测的时间安排 建议在下列时间自测血压： 每日清晨睡醒时，6~10点； 下午16~20点； 当有头痛、头晕不适症状时，应及时自测血压，倘若发现血压升高超过180/110mmHg，应该及时到医院看医生。 具体测量方法、测量频度、以及测量时的注意事项还需根据降压药的半衰期、服药方法、生活习惯、血压计的类型等因素决定。具体可咨询责任医师。 常见误区 “我没感觉，所以血压不会高” 多数情况下，血压升高是一个渐进过程，如果不是大起大落，可没有任何症状。很多患者高压已经到了160mmHg甚至是180mmHg以上还浑然不知。这也是我国高血压知晓率仅有30%的原因。这种没有“感觉”的高血压对健康的危害尤其巨大，一是持续血压高促进了动脉粥样硬化和心血管意外的发生；二是由于没有症状使得高血压长期得不到诊治，增加了严重并发症出现的机会。可以说，高血压是名副其实的“沉默杀手”，没有“感觉”不一定血压正常，建议大家定期测量血压，至少每年一次。 “自测血压不如诊所测血压准” 不少高血压患者平时自己不测血压，而是每月去看病取药时由诊所医生测一次血压。他们认为自己测压不准，诊所医生测压最准。其实如果所选测量设备合格、测量方法正确、又能排除其他干扰因素，自测血压也是比较准确的。而且自测血压更接近日常血压水平。 “血压不到140/90mmHg，就说明血压正常” 血压≥140/90mmHg是高血压的诊断标准，但并不是说血压小于这一界值就正常了。根据国内外最新的高血压防治指南，血压在120/80~140/90mmHg范围内属于高血压前期，处在这一血压范围的人出现心血管病意外的危险仍显著大于120/80mmHg以下者。因此必须加强非药物治疗使血压尽量达到理想水平。 “年纪大了，血压高一点不要紧” 不少老年患者来就诊时常说：“我70岁了，高压160mmHg不要紧。”似乎血压随年龄可成比例的增高些，还有：“我的高压虽然高，但低压不高。”似乎低压更重要。实际上，如果能耐受，任何年龄血压都应逐渐降至140/90mmHg以下。另外，大量研究发现，高压过高比低压高更容易导致心脑血管事件。 “中年高血压患者不必过早治疗，否则吃上药就停不下来” 高血压是不能根治的，但经过治疗是可以控制的。因此，患者服药是出于终身治疗的目的，而不是因为用了药才需要长期服药。如果是新发现的低危高血压患者，仅采取非药物治疗即可。如果经半年的强化非药物治疗血