肌电图临床应用.pptVIP

肌电图的临床应用; 神 经 电 生 理 学 脑 电 图 学 肌 电 图 学 脑 诱 发 电 位 学; 针电极肌电图（EMG） ◆ 肌电图是测定整个运动系统功能的一种手 段，是临床神经系统检查中的一部分。 注意: ◆ 原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌 肉活检。 ◆ 测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进 行。;1、插入电位 ◆ 肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插 入电位减少或缺如。 ◆ 失神经和炎症时，插入电位延长。;2、静息状态（SPONT） 自发电位 ◆纤颤电位、正锐波、束颤波、复合性重 复放电、肌强直放电等。 ◆束颤波与复合性重复放电可伴有肉眼可 见的肌肉抽动，但纤颤电位与正锐波不 可见肌肉抽动现象。;; 束 颤 电 位 指自发的肌肉抽动，为一组运动单位的全部或部分肌纤维自发放电所致??典型的束颤电位常在前角细胞病变时出现。但是在神经根病、嵌压性神经病以及正常人都有发现。束颤电位本身不能确定为异常，只有同时发现纤颤电位与正锐波才能肯定有病理意义。而且束颤电位也不能定位，即使在病理情况下，前角细胞至周围神经通路上的任何部位病变均可出现束颤电位。;3、运动单位电位（MUP） ◆ 用来区分肌源性与神经源性损害。 ◆ 神经源性损害：MUP的时限和波幅均增大。 ◆ 肌源性损害： MUP的时限和波幅均减少。 ◆ 与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的 电生理改变是可以恢复的。;运动单位电位（MUP） ◆ 多相波增多在肌源性和神经源性损害 均可见。它反映一个MU的肌纤维放 电的不同步性的指标。;4、募集型（IP） ◆ 下运动神经元病变 单纯相多见，但峰值电位可以10mv或 1mv。 ◆ 肌病 干扰相或混合相，但1mv峰值电位 2mv。; 神 经 电 图 检 测 1， 神 经 传 导 速 度 2， F 波 3， 瞬 目 反 射 4， H 反 射 5， 运 动 诱 发 电 位 ; 神 经 传 导 速 度 神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传导最快的神经纤维上的传导速度。 正常人的神经传导速度特点： 下肢比上肢慢。远段比近段慢。 运动比感觉慢。冬季比夏季慢。 运动神经：上肢》52 m/s，下肢》42 m/s 。 感觉神经：上肢》54 m/s ，下肢》45 m/s 。;; F 波 ◆ 周围神经接受超强刺激后，引出一个大的 顺行传导的复合肌肉动作电位，称为M波。 随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为 F波。 ◆ 特别是对运动神经近端段的功能测定有重 要意义。; 瞬 目 反 射 ◆ 刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱 发出两个性质不同的反射成分，刺激侧的 早反射和晚反射及对侧引出的晚反射。 ◆ 对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊 断具有重要的临床价值。; H 反 射 ◆ 用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波引出 的低阈值的反应波，称为H反射。这是通 过脊髓的单突触反射引出。 ◆ 其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神 经运动纤维近端段传导功能检测方法。; 磁刺激运动诱发电位（MEP） 经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉上记录的复合动作电位。检测锥体束功能,提供病变的损害程度。 主要观察指标：中枢运动传导时间（CMCT） 各波潜伏期和波幅 皮层阈值：测定皮层的兴奋性。 临床应用：多发性硬化，脑血管病， 颈椎病性脊髓病，运动神经元病。; 定量感觉测定（QST） 一、检测C类无髓鞘神经纤维功能 皮肤对温觉、冷觉、热痛觉、冷痛觉的感受温度（oC） 二、检测A类髓鞘神经纤维功能 皮肤对振动