呼吸系统疾病-2课件.pptVIP

小叶中央型肺气肿 小叶周围型肺气肿 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 呼吸系统疾病 (Diseases of Respiratory system) 慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary diseases, COPD 第二节 包括: 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张 支气管哮喘 共同特征: 慢性不可逆气道阻塞 呼气阻力增加 肺功能不全 诊断标准:反复发作咳嗽、咳痰、喘息， 症状每年持续3个月，连续2年以上者。 本病多见于40岁以上男性，晚期多并发 阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 病因及发病机制 感染因素 理化因素 过敏因素 其他因素 理化因素 感染因素 过敏因素 纤毛排送功能↓ 腺体分泌↑↑ 肺泡巨噬细胞功能↓ 损伤呼吸道黏膜 呼吸道防卫功能↓ 合并感染→管壁炎症 细支气管炎与周围炎 呼吸系统局部防御 功能受损是本病发 生的重要内在因素 病理变化: 大中型支气管粘膜 上皮变性、坏死、 鳞状化生。 粘膜下腺体增生、 肥大、分泌旺盛； 浆液腺粘液化。 管壁充血、水肿、 大量慢性炎细胞浸 润，纤维组织增生。 平滑肌束、弹力纤 维断裂，软骨变性， 萎缩、钙化、骨化。 临床病理联系 咳嗽:支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多 刺激支气管粘膜引起。 咳痰:粘液腺增生、肥大(咳大量白色粘痰或浆 液泡沫状，如伴细菌感染为脓性) ；部分 浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌↑而致。 气喘:因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。 并 发 症 支气管扩张：长期支气管炎症的破坏，其弹性 和支撑力减弱，加之长期的咳嗽而致。 肺气肿：管腔内粘液潴留及粘液栓形成，使末 梢肺组织过度充气而致。 肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺动脉高压， 右心室肥大、扩张。 支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于扩散而 累及肺泡。 简称哮喘，系由于各种内、外因素作用 引发呼吸道过敏反应而导致的以支气管可 逆性痉挛为特征的支气管慢性炎性疾病。 临床表现为反复发作性喘息，带有哮鸣 音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。 支气管哮喘 (bronchial asthma) 病理变化 肉眼： 肺柔软膨胀，支气管腔内有粘液栓，管壁轻度增厚。 镜下： 粘液腺增生，杯状细胞增生肥大，管壁平滑肌肥厚； 支气管粘膜上皮局部剥脱,粘膜下水肿, 嗜酸细胞、 淋巴细胞浸润； 管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科-雷登 (charcot leyden) 晶体。 支气管哮喘 支气管腔内有粘液栓 支气管哮喘 支气管腔内有粘稠的痰液及粘液栓 支气管哮喘 支气管肌层增厚，嗜酸性粒细胞浸润，腔内充满粘液栓。 支气管哮喘 可见大量嗜酸性粒细胞，可见明显的粉红色嗜酸性颗粒。 临床病理联系 支气管哮喘发作时，由于细支气管痉挛和 粘液栓的阻塞，可导致呼气性呼吸困难，喘 息，胸闷，伴有喘鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解，反复发作 或严重的哮喘可引起胸廓变形及肺气肿，偶 可发生自发性气胸。 是指以肺内支气管的持久性扩张为特征的 慢性疾病，扩张支气管常因分泌物潴留而继 发化脓性炎症。 临床上常出现咳嗽、咳大量脓痰，反复咯 血等症状。 支气管扩张症 (bronchiectasis) 病因及发病机制 支气管壁的炎性损伤 慢性支气管炎、小叶肺炎、肺结核等 支气管先天性发育缺陷和遗传因素 Kartagener综合征(支扩、鼻窦炎、内脏易位) 胰腺囊性纤维化病合并肺囊性纤维化 病理变化 肉眼观: 病变的支气管可呈囊状或筒状扩张，扩 张的支气管数目多者肺切面呈蜂窝状。 扩张的支气管腔内可见粘液脓性渗出物 或血性渗出物，继发腐败菌感染可带恶臭。 支气管扩张症 支气管呈囊性扩张，管壁增厚，分泌物堵塞管腔。 病理变化 镜下: 支气管壁粘膜上皮萎缩、脱落或增生、鳞状 上皮化生或糜烂、溃疡形成； 支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩变性、 消失，淋巴、浆、嗜中性粒细胞浸润，肉芽组 织增生。 扩张支气管周围肺纤维化。 支气管扩张症 支气管显著扩张，腔内充满渗出物，周围肺组织纤维化。 临床病理联系 临床上典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯 血，痰量与体位改变有关。 咳嗽、咳脓痰主要是由慢性炎性渗出和粘液分泌 增多并继发感染所致。 反复咯血是由于血管壁遭受炎症破坏及咳嗽所致。 反复继发感染可引起发热、盗