课件：精神疾病.ppt

第七节 急性脑血管病 脑血管病是由于各种原因引起脑血管受损而导致脑功能障碍的疾病的总称。 临床上可分为急性和慢性。 急性脑血管病又称脑卒中，是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能障碍的脑血管疾病，是神经系统的常见病、多发病。 【案例13-4】 患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。 思考题： 1.做出病理诊断及根据？ 2.分析各种病变的关系？ 3.试解释临床主要症状和体征？ 【病因】 血管壁病变 主要有动脉粥样硬化，其次如动脉炎、动脉瘤、血管畸形及外伤、肿瘤、中毒等引起的血管损伤。 心脏病和血流动力学改变 如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、心瓣膜病、心肌病和心律失常，特别是房颤。 血液成分和血流动力学改变 各种原因所致的高粘血症及凝血机制异常。 【分类及临床特征】 缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死； 出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血 【治疗原则】 主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病的治疗原则。 (一)缺血性脑血管病的治疗 病因治疗 一般治疗 药物治疗 恢复期治疗 3.药物治疗 超早期溶栓治疗：最佳时间是起病6小时内。目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，常用药物有尿激酶、链激酶等。可减少微栓子发生，减少复发。 抗凝药物：预防卒中或防止血栓扩展和新血栓形成，可选用肝素静脉滴注或低分子肝素腹壁皮下注射，也可用华法林口服。 脑保护治疗：对频繁发作的病人，经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙拮抗剂，如尼莫地平、西比灵、奥力保克。 降纤治疗：通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成，可选用降纤酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶。 抗血小板凝集治疗：可选用阿司匹林或双嘧达莫（潘生丁）。 （二）出血性脑血管病的治疗 脑出血急性期治疗 一般处理 降低颅内压和控制脑水肿 适当控制高血压 并发症的防治 外科治疗 【小结】 急性脑血管病又称脑卒中，是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能障碍的脑血管疾病。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血。各种类型的临床表现取决于发生的部位。辅助检查常有脑脊液检查、CT、MRI等。缺血性脑血管病的治疗主要是抗凝、脑保护等治疗；出血性脑血管病的治疗主要是降低颅内压、防治再出血、手术等治疗。 案例13-4 分析提示: 1.原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。 2.高血压－心脏肥大－心力衰竭；高血压－脑出血；高血压－肾功能不全。 3.颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)→尿蛋白(+)。 思维奔逸 如一躁狂病人，见一穿白工作服的工作人员说：他是白医生，加拿大人，救死扶伤，救字一个求，一个反文，求神拜佛，和尚拜佛摇签，敲木鱼，波！波！波！，动干戈，杀！ 典型病例 小叶，女，14岁，初二重度中小学生，1998年6月初诊，确诊抑郁症，她书面自述内心体验如下： 我从去年3~4月起，似乎就开始有一种心理异常的感觉。一开始也形容不出来，只觉得内心中自我感消逝，好像失去了自我一样。后来觉得对事物的感觉有些与以往不同，看法，想法也不同。对外界事物失去了兴趣，连原先喜好的事也感到没意思。情感淡薄漠，发现自己对很多事物都变得麻木不仁了。在一天中，有大部分时间会不由自主地产生不着边际的假想，好像做梦一样。常对一些无聊的念头或无关紧要的问题钻牛角尖，或是对许多矛盾的问题，费尽心思，胡思乱想，难以控制。头痛，精神接近崩溃。静下来时感到自己心里一点感情、感觉都没有。人常常很懒散，什么事都不想做，光坐着发呆。有时学习上会产生严重困难，如对数学几何思维迟钝，不如以前敏捷聪慧。语文等作业感情空洞，思想不连贯。这都是与以前学习情况大不相同。有时感到周身无力，眼神呆滞，懒散，迟钝和精神状态。生活和学习上必须做的事，都是不断催促，勉强自己，故感到很痛苦。 由于我的情感淡漠，对一切事物都没有兴趣，还要胡思乱想，使我觉得我真的失去了自我，再没有像以前那样热情专注，知识分子做自己想做的事。一切似乎都没有味道，我再也没有自己的追