课件：内科肺结核.pptVIP

肺外结核V型 按部位和脏器命名，如骨关节结核、脊柱结核、肾结核、肠结核等。 临床表现 全身症状：发热最常见，长期午后低热，病情加剧时有乏力、食欲减退、夜间盗汗和体重减轻等毒血症状。 呼吸系统症状： 1）咳嗽、咳痰： 2）咯血： 3）胸痛： 4）呼吸困难： 体征 取决于病变的性质、部位、程度、和范围。 1）继发性肺结核：多发生在肺尖，在肩甲区听诊湿罗音。听诊呼吸音减弱，叩诊浊音，可闻及支气管肺泡音（病变范围大）。 2）血行播散性肺结核：急性发作时，出现急性呼吸窘迫综合症，呼吸困难，顽固性低血氧。 3）纤维空洞性肺结核：气管、纵膈向患侧移位 4）结核性胸膜炎：患侧胸部饱满，气管向健侧移位，语颤减弱。 实验室检查 1）血常规：急性粟粒性肺结核，白细胞降低。 2）痰液结核分枝杆菌检查：涂片法（抗酸杆菌阳性）和培养法（2-8周出结果），确诊肺结核最可靠的方法 3）胸部X线检查：早期发现肺结核的重要方法，确定病变部位、性质、范围 4）纤支镜：症状不明显者可做活检 5）结核菌素试验：纯蛋白衍化物(PPD) 方法：前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h连续监测硬结大小（平均直径=（横+纵）/2）。硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或虽20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。 PPD试验诊断意义不大： 若PPD试验阳性：1）仅表示曾有结核杆菌感染或接种过卡介苗， 不一定患结核病。 2）对于3岁以下婴幼儿诊断价值大于成人，（（+++）则表示近期感染了活动性肺结核。 若PPD试验阴性：1）没有结核菌感染，还可见于初染结核菌4-8 周内，机体变态反应未充分建立。 2）机体免疫力低 3）PPD试验操作失败或疫苗未接种 4）5%活动性肺结核也可呈阴性 治疗要点 1、化学药物治疗：主要作用于迅速杀灭结核菌，并将传染性转为非传染性。 1）原则：早期、联用、适量、规律、全程 2）常用抗结核药物，根据药效强弱分为杀菌剂（全杀 菌剂、半杀菌剂）和抑菌剂。 3）化学治疗方案：强化期和巩固期。 2、对症治疗（咳嗽、咳痰、咯血） 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 药名 （缩写） 抗菌 特点 每天 剂量 （g） 不良 反应 注意事项 异烟肼 （H） 全杀菌剂 0.3 周围神经炎 偶有肝功能损害 避免与抗酸药同服，注意肢体远端感觉和精神状态 利福平 （R） 全杀菌剂 0.45-0.6 肝功能损害 过敏反应 体液和分泌物呈橘黄色，监测肝功能及过敏反应，注意药物相互作用：加速口服避孕药、降糖药、茶碱、凝血酶等药物的排出，使药效降低 链霉素 （S） 半杀菌剂 0.75-1.0 听力障碍 眩晕 肾功能损害 注意听力变化及有无平衡失调，用药前和用药后1-2个月进行听力检查，了解尿常规和肾功能的变化 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 药名 （缩写） 抗菌 特点 每天 剂量 （g） 不良 反应 注意事项 吡嗪酰胺 （Z） 半杀菌剂 1.5-2.0 胃肠道不适 肝功能损害 高尿酸血症 关节痛 监测肝功能，注意关节疼痛，监测血尿酸浓度 乙胺丁醇 （E） 抑菌剂 0.75-1.0 视神经炎 检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力（用药前和用药后每1-2个月1次） 对氨基水杨酸钠 （P） 抑菌剂 0.3 肝功能损害 胃肠道不适 检查人肝功能和胃肠反应 护理诊断 1、活动无耐力 与机体消耗有关 2、营养失调 低于机体需要量 与机体消耗增加和药物 不良反应有关 3、知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、预防相关知识 4、潜在并发症：窒息等 护理措施 1、休息与活动：症状明显、结核活动期或咯血时，以休息为主；大咯血时绝对卧床休息；恢复期，为增强免疫力可稍微增加活动。 2、饮食护理：宜给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。 3、病情观察：观察发热、咳嗽咳痰、咯血等情况；每周监测1次体重，了解营养状况。 4、药物护理 5、咯血护理 健康指导