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中医外科学教学课件 南京中医药大学中医外科教研室制作 溃疡疮口过小，脓水不易排出。 瘘管、窦道。 长短粗细合适的纸捻。 五五丹（或九一丹）。 探针等。 体位：仰卧位。 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 常见操作错误及应对方法 选择切口错误 对策：①位置宜低； ②方向：放射状切口——乳房部脓肿， 乳房下方弧形切口——乳房后壁脓肿， 乳晕边缘弧形切口——乳晕部脓肿。 脓腔未分离 对策：以手指探查脓腔的大小、范围，与周围组织的关系，并轻轻分开脓腔内纤维间隔，去除坏死组织。 脓肿切开冲洗后即用丹药 对策：应先用油纱布填塞压迫止血，次日再根据脓液及坏死组织选择丹药，但应向患者交待暂定哺乳。 1 2 3 中医外科教研室 Click to add Title 病因病機探究 注意事项 脓成时才能切开，深部脓肿切开前要穿刺，以确定其部位及深度。 切口的位置宜低，大小以引流通畅为度。 切口的深浅：以得脓为度，不可过深。 切口的大小，视引流的通畅情况行扩大切口，或对口引流。 脓腔内应放置引流物，且一般不应填塞过紧，以免影响引流；当需压迫止血时可适当填塞压迫。 如脓腔内乳汁溢出过多，应建议患者回乳。 中医外科教研室 Click to add Title 乳房外观可见乳房、乳晕、乳头；内部由乳腺组织、脂肪组织、Coper氏韧带组成。其中乳腺组织分为15～20乳腺腺叶，呈放射状排立。乳腺组织并随月经周期变化而出现生理性增生，经后7～10天生理最平稳。正常情况下两侧乳房对称、质地柔软无凹陷、压痛及肿块，乳头也无溢液。淋巴回流主要以腋窝淋巴系统为主，继则至锁骨上及锁骨下，最后注入肺。 注意事项 应用解剖 乳房肿块的检查 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 中医外科教研室 Click to add Title 注意事项 患者体位：坐卧、卧位相结合，充分暴露双侧乳房。一般先查健侧，后查患侧。 操作步骤 中医外科教研室 Click to add Title 有无抬高、凹陷；乳晕部皮肤有无发红、糜烂、脱屑、潮湿等改变。 病因病機探究 视 诊 乳头 皮肤 外形 双侧乳房是否对称，有无局限性隆起、凹陷。 注意皮肤颜色，有无桔皮样改变、卫星结节，有无浅静脉扩张。 中医外科教研室 Click to add Title 触 诊 如脓腔内乳汁溢出过多，应建议患者回乳。 脓成时才能切开，深部脓肿切开前要穿刺，以确定其部位及深度。 切口的位置宜低，大小以引流通畅为度。 切口的大小，视引流的通畅情况行扩大切口，或对口引流。 切口的深浅：以得脓为度，不可过深。 脓腔内应放置引流物，且一般不应填塞过紧，以免影响引流；当需压迫止血时可适当填塞压迫。 C A B E F D 中医外科教研室 Click to add Title 病因病機探究 注意事项 中医外科教研室 Click to add Title 病因病機探究 注意事项 中医外科教研室 Click to add Title 病因病機探究 注意事项 若出现乳头抬高、凹陷，桔皮样改变，卫星结节，是由于库柏氏韧带牵拉及癌肿局部转移引起；提示中晚期乳癌。 一般而言经前期不宜行该项检查。 中医外科教研室 Click to add Title 中医外科教研室 Click to add Title 中医外科教研室 Click to add Title 箍 围 药 是将药粉与液体调制成糊状敷贴于患处以箍集围聚、收束疮毒的药物。 病因病機探究 概 念 中医外科教研室 Click to add Title 病因病機探究 适应证 肿势散漫不聚而无集中之硬块的外疡。 中医外科教研室 Click to add Title 病因病機探究 箍围药调制方法 调制液体的选择 取适量的药粉与液体调成稠糊状备用。 葱、姜、韭汁或蜂蜜 阳证 半阴半阳证 阴证 多用菊花汁、银花露或茶 醋、酒调制 LOGO 药线引流疗法 臁疮（下肢慢性溃疡）的换药 乳痈（急性乳房炎