尹士男-老年糖尿病.pptVIP

老年糖尿病及慢性并发症的综合防治 老年糖尿病 老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的病因和发病机制 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治策略 糖尿病在世界范围内呈增长趋势 糖尿病患病率随年龄增加而增高 老年糖尿病患病人数增长迅速 中国己进入老龄化国家 中国新诊断血糖异常患病率随增龄而增加 （OGTT结果） 中国老年高血糖患者患病率 老年糖尿病 老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的病因和发病机制 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治策略 老年糖尿病 老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的病因和发病机制 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治策略 糖尿病的一般症状 典型症状：三多一少症，即烦渴、多饮、 多食、多尿和消瘦。 老年糖尿病疾病特点 老年糖尿病易发生低血糖 ——DOVES* 老年低血糖更不容易发现 大部分低血糖症状轻微，未察觉 ： 344例1，2型DM，平均年龄65.5岁 结果：80%是轻微症状低血糖，97%为良性，3.4%严重低血糖 低血糖神经症状多见 170例DM患者2，70岁或以上 结果：最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略 低血糖结局更严重，并发症危险增加3 心肌梗死、心室律失常、卒中、外伤和骨折 低血糖患者各种死亡率均偏高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 低血糖与心脏缺血密切相关 美国19例72小时血糖检测研究 老年糖尿病下肢血管截肢、心梗、终末期肾病患病率高。 年龄≥75岁的老年糖尿病合并主要并发症的比例显著高于65~74岁年龄组。 老年人群高血糖急症相关的死亡显著增加，75岁以后比例明显下降。 老年综合征 老年糖尿病尤其是高龄患者容易导致多种疾病并存的情况，除了经典的心血管和微血管疾病发生老年综合征的风险增加，并可能影响自理能力和生活质量。 老年综合征的体征和症状轻微而往往被忽视 临床表现 认知障碍 功能缺损 跌倒和骨折 多重用药 抑郁 认知障碍 糖尿病患者阿尔兹海默病和多发性脑梗塞痴呆的发病率大约是年龄相匹配的非糖尿病对照组的两倍。 认知功能障碍的表现多样，从轻微的执行功能障碍到明显的痴呆和记忆丧失。 这些功能障碍会增加患者完成复杂自理任务的困难，比如血糖监测，调整胰岛素剂量或恰当的控制饮食时间和饮食量。 认知障碍 筛查对象 记忆力下降，难以将治疗理论应用于实践 治疗中反复出现错误，经努力血糖仍控制不良，或对治疗不积极的老年患者 筛查工具 clock drawing test Mini Mental State Examination 功能损害 年龄和糖尿病是功能损害的两个危险因素。 老年糖尿病患者中有50% -70%的人有外周神经病变，它增加了姿势不稳、平衡问题以及肌肉萎缩的风险，限制了身体活动并增加了跌倒风险。 在美国大约1/5的老年糖尿病患者存在视力损害。 糖尿病患者发生听力损害的比率大约是非糖尿病人群的两倍，这种听力损伤包括高和低/中频率听力受损。 跌倒和骨折 年龄、糖尿病以及上述的导致身体功能障碍的病症，与跌倒和骨折的风险增高有关。 对老年人定期进行跌倒风险评估和身体功能评估非常重要。 有效避免严重高血糖和低血糖事件可以减少跌倒风险。 多重用药 老年糖尿病患者治疗过程中经常存在多重用药，从而增加了药物副作用和药物之间相互作用的风险。 多重用药的高风险不容忽视，对于多重用药的问题，应每次随访时进行药物整合，定期评估给予用药指导，以及对服药依从性及困难进行评估。 抑郁 糖尿病与抑郁症的高发病率有关。 对于糖尿病患者，未治疗的抑郁症可能导致自理能力下降，影响患者选择健康的生活方式，并可能与发生死亡及痴呆的高风险有关。 如果不进行筛查，老年人的抑郁症可能始终无法确诊。 评定工具为Geriatric Depression Scale 老年糖尿病 老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的病因和发病机制 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治策略 糖尿病及糖尿病前期筛查 不论是糖尿病还是糖尿病前期，高龄成人都是高风险人群，而监测数据更是提示半数高龄成人处于糖尿病前期状态。 在临床诊断前2型糖尿病就显著存在数年及在“新诊断”患者中已普遍存在各种并发症 ADA建议：超重和45岁以上人群每1-3年查 FPG / A1C/ OGTT 血糖管理 缺乏针对老年糖尿病患者血糖控制的大型临床研究 ACCORD/ADVANCE/VADT带来老年糖尿病降糖治疗风险