护生：刘洋前置胎盘护理查房.pptVIP

髂棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径9cm B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。（B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血，28周前不作此诊断。） 不过，即使胎盘附着在下侧，但处在离子宫口有2.5cm以上的位置，且没有覆盖住子宫口，绝大多数没必要担心，可以以产道分娩。 位于宫腔的受精卵其滋养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方,并在该处生长发育而形成前置胎盘. ，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。 胎盘完全覆盖着子宫口。 容易造成横位以及臀位。 腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。 B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。（B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血，28周前不作此诊断。） 胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分而发育受限。 胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话，宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臀位。 早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。 剖宫产术可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。 1、前次怀孕有前置胎盘 2、双胎或多胎 3、以前有做过剖腹产手术 4、子宫诊刮术人流刮宫术 4、吸烟。 5、子宫内膜有炎症。 6、使用可卡因 8、孩子越多，年龄越大 1、前次怀孕有前置胎盘 2、双胎或多胎 3、以前有做过剖腹产手术 4、子宫诊刮术人流刮宫术 4、吸烟。 5、子宫内膜有炎症。 6、使用可卡因 8、孩子越多，年龄越大 目 录 病例介绍 1 知识回顾 2 回归病例 3 拟题巩固 4 * 实习护士刘洋汇报病史 ： 孕妇刘烨琳 ，女27岁。已婚，主诉：停经32周，无痛性流血1+时现病史：平素月经规律，LMP：2013年10月26日，EDC:量与性状同前。停经1月到九院血HCG检查阳性。停经2+月有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血止。孕3月在九院B超检查发现完全性前置胎盘，无阴道流血至今。停经3+月起定期产前检查，未见明显异常。现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“孕3产0孕32周LOA待产；完全性前置胎盘”收住入院。 病例介绍 病例介绍 月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无血块，无痛经，白带无殊。 婚姻史：丈夫体健，无遗传性疾病。 生育史：0-0-3-0。3次人工流产，无避孕措施。 既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史：出生于重庆市北碚区，职业护士，近期未到疫区，无工业毒物、粉尘及放射线接触史，过无烟酒嗜好。有1个性伴侣。 文化程度：大学。 家庭关系：和睦。 家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。 * 病因 病例介绍 入院评估：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP117/73mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。 产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高：23cm，腹围90cm，胎重估计3215g，胎心146次/分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。 辅助检查：2013年10月26日，B超：中孕，胎位：胎盘低置状态胎心146次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘后壁-宫颈内口-前壁GrI级。羊水指数18cm。检查意见：宫内孕，单活胎，完全性前置胎盘。 治疗过程 病例介绍 2014.04.26 入院